临床诊断学血尿幻灯片.pptVIP

②肾脏疾病 肾性尿崩症 肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管酸中毒、肾小球硬化、中毒、急性肾衰多尿期 ③精神因素 精神（原发）性多饮 2. 伴随症状 1.少尿 肾绞痛 肾结石、肾动脉栓塞或血栓形成 心悸、气促 心功能不全 蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症 肾病综合征 乏力、纳差、腹水、皮肤黄染 肝肾综合征 血尿、蛋白尿、高血压 急性肾炎、急进性肾炎 发热、腰痛 急性肾盂肾炎 排尿困难 前列腺肥大 1.多尿 烦渴多饮、排低比重尿 尿崩症 多饮、多食、消瘦 糖尿病 高血压、低血钾、周期性麻痹 原发醛固酮增多症 酸中毒、骨痛、肌麻痹 肾小管酸中毒 神经症 精神性多饮 少尿数天后多尿 急性肾小管坏死恢复期 * * * * * * * * * * * * 血 尿(Hematuria) 1. 定 义 血尿是指尿中红细胞数量异常增多。 2.正常尿中红细胞数量 离心尿沉渣 ＜ 3个红细胞/ 高倍镜视野 (hpf) 12小时Addis 氏计数（Addis counts) ＜5 ×106 个红细胞  新鲜尿直接计数 ＜8000个红细胞 /ml 剧烈运动后 10,000 - 60,000/ml 3. 病因 泌尿系统疾病 泌尿系统临近器官疾病 全身性疾病 ⑴泌尿系统疾病 ①原发肾小球疾病 IgA 肾病 局灶阶段性肾小球硬化 膜增殖性肾小球肾炎 新月体性肾炎 ②继发性肾小球疾病 系统性红斑狼疮 显微镜下多血管炎 过敏性紫癜 ③感染 膀胱炎 前列腺炎 尿道炎 肾盂肾炎 肾及膀胱结核 ④结石 肾结石 尿道结石 输尿管结石 膀胱结石 ⑤肿瘤 肾、膀胱、输尿管、前列腺肿瘤 ⑥中毒 物理因素： 放射性肾炎 放射性膀胱炎 化学因素： 蛇毒、 植物毒素、 重金属 药物： 解热镇痛药、环磷酰胺、氮芥 磺胺类药 ⑦遗传性疾病 多囊肾、海绵肾、肾及尿路的各种畸形 ⑧血管性疾病 肾动脉栓塞及血栓形成 肾动静脉畸形 ⑨其他 急性过敏性间质性肾炎 肾小管间质性肾炎 泌尿系统外伤 肾乳头坏死 ⑵泌尿系统临近器官疾病 急性阑尾炎 盆腔炎 输卵管炎 临近器官的肿瘤 ⑶全身性疾病 ①血液系统疾病 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 抗凝治疗 ② 感染性疾病 感染性心内膜炎、脓毒血症 流行性出血热 流行性脑膜炎 ③心血管疾病 恶性高血压 充血性心力衰竭 ④内分泌代谢疾病 糖尿病肾病 淀粉样变 4.血尿分型 尿的外观、颜色 血尿发作的时间 伴或不伴泌尿系症状 尿的颜色、外观 肉眼血尿 （ macroscopic hematuria ） 棕色、棕红色、咖啡或茶色 洗肉水样 镜下血尿（ microscopic hematuria ） 血尿发作的时间 持续性血尿 间断性血尿 伴或不伴尿路症状 有症状性血尿（ symptomatic hematuria ） 无症状 (无痛)性血尿（ asymptomatic or painless hematuria ） 5.伴随症状 ⑴疼痛 肾结石: 腰痛 输尿管结石: 肾绞痛 膀胱结石: 耻骨上疼痛 尿道结石: 排尿困难 ⑵膀胱刺激征（尿急、尿频、尿痛 ） 膀胱炎、 前列腺炎、 尿道炎、肾盂肾炎、 泌尿系统结核 ⑶出血 血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血 白血病 血友病 ⑷腹部肿块 肾肿瘤、 多囊肾、肾下垂、 异位肾 ⑸发热 肾盂肾炎、泌尿系统结核、流行性出血热、 钩端螺旋体病 ⑹无症状血尿 IgA 肾病、肾肿瘤、薄基底膜肾病 ⑺年龄、性别 儿童: 肾小球肾炎 肾母细胞瘤 先天性肾积水 ＜40 男性: 结石、前列腺炎、尿道炎 泌尿系统结核 女性: 泌尿系统感染 ＞40 肿瘤、 前列腺肥大 泌尿系统感染 6.病史询问 ⑴确定真性血尿