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临床医生需掌握的医院感染管理基本知识 一、医院感染的基本概念 1、医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。下列情况属于医院感染1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2）本次感染直接与上次住院有关。3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6）医务人员在医院工作期间获得的感染。、下列情况不属于医院感染 1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。磺胺甲恶唑1）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果用药对 抗菌药物选择 颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手术 第一代头孢菌素 周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） （3）给药方法 1）I、II类切口手术，在术前0.5～2h内或麻醉开始时首次给药（一般应将抗菌药带至手术室用），使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间＞3h或失血量＞1500 ml，术中可给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。手术时间＜2h的I类切口手术，术前用药一次即可。 2）上述两类手术者如确需延长用药时间（＞48小时），应在病程记录中写明延长用药时间的合理理由，并由具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。 3）III类切口手术可依据患者情况酌量延长。 六、多重耐药感染监控 1、早期发现多重耐药菌感染患者或定植者 对疑似感染的病人应尽早送标本作细菌培养；如细菌培养结果为：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌时，主管医生应通报本科室医务人员。 2、对多重耐药菌感染患者和定植者实施的防控措施 医院感染管理办公室通过耐药菌感染监测系统及时发现多重耐药菌感染，专职人员现场督导防控措施的落实。 1）加强手卫生：医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。 2）严格实施隔离措施：首选单间隔离，条件不允许时可将同类多重耐药菌感染患者或者定植者安置在同一病室；医务人员实施诊疗护理操作中，应当配戴手套，必要时穿隔离衣完成；操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 3）切实遵守无菌技术操作规程：实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素； 4）加强医院环境卫生管理：对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病室，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。发生或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 七、医院感染控制重点项目管理 1、呼吸机相关肺炎（VAP）控制措施 （1）降低口咽部和上消化道细菌定植： 1）保持口腔卫生，建议洗必泰漱口每如无禁忌，将床头抬高30吸痰应严格执行无菌操作呼吸机螺纹管每周更换次有明显分泌物污染时应及时更换每天评估是否可以撤机和拔管CR—UTI）防控措施 （1）尽量避免不必要的留置导尿。 （2）插管过程