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呼吸系统（二）（支扩、硅肺） ■学时：3学时 ■内容： 1、讲习：鼻咽癌与肺癌 2、实习标本 3、实习切片 4、呼吸系统疾病录像 ■目的要求 1、掌握支气管扩张症、硅肺的主要病变特点。 2、熟悉鼻咽癌、肺癌病变 。 鼻咽癌（讲习） 鼻咽部上皮组织发生的的恶性肿瘤。 我国南方各省发病率最高，特别是广东珠江三角洲和西江流域。 本病男性患者多于女性，发病年龄多在40～50岁之间。 临床上，患者常有涕中带血、鼻塞、鼻衄、耳鸣、听力减退、头痛、颈淋巴结肿大及脑神经受损等症状。 一、病因 鼻咽癌的病因尚未完全阐明。可能与环境、病毒、 遗传等方面因素有关。 现有大量研究资料表明，本病的发病与EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染密切相关， 二、病理变化 1、部位：鼻咽癌最常见于鼻咽顶部， 其次是外侧壁和咽隐窝， 发生于前壁者最少。 2、肉眼 ● 早期常表现为局部粘膜粗糙或稍隆起。 ● 肿瘤逐渐发展可表现为结节型、菜花型、 粘膜下型、溃疡型肿块。 鼻咽癌绝大多数起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞， 少数来源于鳞状上皮的基底细胞。 现按其分化程度及组织学结构将目前应用的较常见的鼻咽癌病理组织学类型： （1）鳞状细胞癌 （2）腺癌 （3）未分化癌 1、直接蔓延 ●向上蔓延破坏颅底骨，经破裂孔侵入颅内，使第Ⅱ～Ⅵ对脑神经受损 ●向外侧扩展，可侵犯咽鼓管进入中耳，引起耳症状。 ●向前可蔓延至鼻腔，甚至侵入眼眶 ●还可向后侵犯颈椎，甚至颈段脊髓。 2、转移 （1）淋巴道转移：鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管网，故鼻咽癌癌细胞常在早期就经淋巴道转移，先到咽后壁淋巴结，然后转移至颈深上淋巴结及其余颈淋巴结。颈淋巴结转移开始发生在同侧，继而发展为双侧。 （2）血道转移：多见转移于肝、肺、骨、肾和胰等处。 肺癌 （讲习） 常见的恶性肿瘤之一。 在我国肺癌发病率和死亡率近年有明显上升趋势。 患病年龄多在40岁以后，高峰发病年龄在40～70岁之间。近年来女性肺癌患者增多，男女发病之比为2:1，可能与女性吸烟者增多有关。 病因复杂，目前认为主要与下列因素有关： 1、吸烟: 吸烟是国际上公认的肺癌发生的最危险因素。 2、大气与空气的污染 3、职业因素 4、此外，EB病毒、人乳头瘤病毒（HPV） 二、组织发生 肺癌绝大多数起源于支气管粘膜上皮， 少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞。 三、病理变化 1、肉眼类型 根据其部位和形态分为 （1）中央型（肺门型）：这是从主支气管壁或叶支气管壁发生的肺癌， 最为常见，约占60～70％。癌块位于肺门部。 （2）周围型：是指起源于肺段或其远端支气管的肺癌，占30％～40％。 接近肺膜 ，与支气管的关系不明显 。 （3）弥漫型：较少见，占2％～5％。此时须与肺转移癌和肺炎加以鉴别。 隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床及X线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而淋巴结尚无转移。 （1）鳞状细胞癌：为肺癌中最常见的类型，约占肺癌的 30%～50%，而中央型肺癌中肺鳞癌占80％～85％。患 者以老年男性占绝大多数，多有吸烟史。肿块生长较 慢，转移较晚。 （2）腺癌：约占肺癌的30％～35％。周围型肺癌中近60％为 腺癌。肿块直径多在4cm以上，常累及胸膜。 （3）小细胞癌：是肺癌中分化最低，恶性度最高的一型，占 肺癌的20％～25％。发病年龄约在35～60岁，男性多于 女性。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。 （4）大细胞癌：占肺癌的10％～15％。 1、直接蔓延 ● 中央型肺癌常直接侵及纵隔、心包及周围血管， 或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延。 ● 周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。 2、转移 肺癌发生转移较快、较多见。 ● 沿淋巴道转移时，首先至支气管肺淋巴结，再扩散至纵隔、 锁骨上、腋窝、颈部淋巴结。 ● 血道转移常见于脑、肾上腺、骨以及肝、肾、甲状腺、皮肤等处。 肺癌一般