临床常用免疫学检验 第一节临床血清学检验 bb - 中国妇产科资料网.ppt

临床常用免疫学检验第一节 临床血清学检验;一. 抗链球菌溶血素“O”试验(Anti Streptolysin”O” test ，ASO） A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一是一种溶血毒素，能溶解红细胞、杀伤白细胞和血小板。溶血素有“O”及“S”两种。“O”溶血素具有抗原性，能刺激机体产生抗体。检测ASO可判定链球菌感染状态，有助于临床诊断。;〖参考值〗速率散射比浊法：200 IU/ml 溶血法：1:400 或 500 单位 胶乳凝集法：同溶血法。〖临床意义〗 ASO效价增高，表明病人在近期曾感染链球菌。常用以协助诊断风湿热、急性咽炎、扁桃体炎、脓皮病、猩红热等。效价逐步增高，对活动性风湿热或肾小球肾炎的诊断具有较大意义。一般链球菌感染后一周 ASO 即可升高。3－5周达高峰，第2月开始下降，6－12个月回复到感染前水平。少数非溶血性链球菌疾病，如病毒性肝炎、肾病综合征，结缔组织病、感染性心内膜炎、多发性骨髓瘤、结核病等，ASO亦可升高。;〖注意事项〗 目前测定ASO有多种方法，应根据不同方法的参考值作出判断。正常人中也可有低效价的ASO产生。有条件时应同时作抗脱氧核糖核酸酶B (antideoxyribonuclase B ，ADN－B,)试验，可提高诊断敏感性。健康带菌者有时效价增高；用抗生素治疗者效价可能低；高β脂蛋白水平可抑制 抗链“O” 试验，因此出现假阳性，诊断时应予注意。;二. C反应蛋白（C-Reactive Protein，CRP ） CRP是一种急性时相蛋白，由肝细胞合成，可与肺炎球菌细胞壁C多糖发生沉淀反应，故称CRP。在各种炎症的急性期或组织创伤时，血清CRP浓度急剧升高。CRP不仅可结合多种细菌（ bacteria ）,真菌(fungi)及原虫（protozoal)体内的多糖物质，而且在钙离子存在下，还可以结合磷脂酰胆碱和核酸。结合后的复合体具有激活补体(complement)的作用。常用检测方法为单相免疫扩散（single immunodiffusion test）、乳胶凝集实验（latex agglutination test )、火箭电泳法（rocket immunoelectrophoresis )、酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay ，ELISA)、（rate nephelometry）等。;〖参考值〗 8mg/L〖临床意义??? 血清CRP 升高多见于：急性、慢性细菌感染；组织损伤坏死；急性心肌梗死；各种炎症；外科手术；肿瘤浸润；急性风湿热和活动性类风湿关节炎，以及其它关节炎性疾病。但病毒性感染一般CRP不升高，因此可作为病毒性感染和细菌性感染的鉴别指标。〖注意事项〗 CRP测定方法不同，在判定结果时应予考虑。此外，雌激素、口服避孕药可使CRP增高，皮质激素和抗炎药可使CRP下降。;附：超敏C反应蛋白（High Sensitivity C Reactive Protein，HS-CRP） CRP是一种急性期血浆蛋白，在组织损伤、炎症和感染时可快速增加。CRP是由肝细胞分泌的，它的合成受细胞因子（Cytokine）调节，特别是IL-6。近年研究证实 CRP 浓度与血管内皮功能障碍相关联。动脉内的炎症引发刺激、损伤、愈合，周而复始，形成斑块，其结果是动脉狭窄或粥样硬化。许多研究认为 CRP 可预测动脉粥样硬化病人的危险性，其中一些人日后发生冠状动脉病、脑血管病或周围动脉病变。CRP是炎症并发动脉粥样硬化的良好指标，血浆中 CRP 浓度高说明更易导致动脉粥样硬化。测定方法为速率散射比浊法。;〖参考值〗＜ 3mg/l〖临床意义〗 HS-CRP测试（检测低限约为0.2mg/L），再加上血脂如胆固醇监测，有助于预测冠心病的危险性。一般将CRP ＞3mg/L以上，总胆固醇 ＞6.06mmol/L认为患心肌梗塞的危险性会增加。未发生心血管或周围血管意外的人可使用这指标来评估6-10年出现发作的危险性。;三.类风湿因子（Rheumatoid Factor，RF） RF是一种自身抗体，可与变性的IgG发生反应，与IgG 的Fc段结合。RF可分为IgG、IgM、IgA、IgD和IgE五型。凝集试验检测的主要为IgM型RF。RF主要见于 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis RA)，也可见于其他结缔组织病及其他疾病。检测方法有乳胶凝集试验、致敏羊红细胞凝集法、 速率散射比浊法、ELISA法等。;〖参考值〗 乳胶法：阴性或1：20 速率散射比浊