市劳动保障局老小政策解读.pptVIP

关于建立北京市城镇无医疗保障老年人和大中小学生及婴幼儿大病医疗保险制度的解读二〇〇七年五月 为保障广大城镇居民的基本医疗，妥善解决城镇居民中无医疗保障老年人（以下简称“城镇老年人”）和学生儿童的医疗保障问题，根据十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和市委九届十二次全会《关于构建社会主义和谐社会首善之区的意见》提出的“建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险体系”的要求，结合我市实际，提出实施城镇老年人和学生儿童大病医疗保险制度。 一、实施原则 建立城镇老年人和学生儿童大病医疗保险制度，应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则；坚持个人参保缴费，政府适当补助，提倡互助共济，多方筹资的原则；坚持以收定支，确保基金合理支出的原则；坚持以大病统筹为主，保障城镇居民大病医疗需求的原则；坚持政府组织、属地管理、部门配合、多方面齐抓共管的原则；坚持统筹安排，促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。 二、参保范围 （一）城镇老年人参保范围 据调查统计，目前具有本市城镇户籍，男超过60周岁、女超过50周岁以上，无医疗保障的（老年）人有29.4万人， 其中：没有任何保障的（老年）人24.9万人；已纳入医疗救助范围的城市低保人员、参照低保标准享受医疗待遇的退养人员和街道老积极分子4.5万人。 本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满50周岁（含）以上的城镇居民，可参加大病医疗保险。 （二）学生及婴幼儿参保范围 学生参保范围是具有本市城镇户籍, 在本市行政区域内的各类学校的在册学生。婴幼儿参保范围是具有本市城镇户籍的婴幼儿。 据调查统计，目前全市应参保的学生及婴幼儿共有146.7万人（不包括已享受公费医疗的大学生50.8万人）。其中: 大中小学校学生115.2万人；婴幼儿31.5万人。  （三）医疗保险尚未覆盖的城镇居民 此次改革后, 我市仍有部分城镇居民未纳入医疗保险参保范围，主要有两部分人：一是城镇重障残疾人员有9.6万人; 二是劳动年龄内无医疗保险的城镇居民约有40万人。 按照国务院的要求，这两部分人也属于城镇居民医疗保险覆盖范围，但由于情况比较复杂，其中部分人员与城镇职工医疗保险有交叉，需要进一步的调查摸底和分类，我们将按照分步实施的原则，力争年底前摸清情况，制定相关办法，明年再启动这两部分人的参保工作，实现我市城镇居民医疗保险全覆盖。  三、筹资标准 （一）城镇老年人筹资标准 1.筹资原则：政府和个人共同分担,以 政府补贴为主。 2.筹资标准：每人每年筹资1400元。其中：个人每人每年缴纳300元，财政补贴每人每年1100元。 （二）学生及婴幼儿筹资标准 1.筹资原则：家庭和政府共同分担, 以 家庭缴费为主，财政适当补助。 2.筹资标准：每人每年筹资100元。其中：家庭按每人每年缴纳50元,财政每人每年补贴50元。  (三)财政补贴 1.老年人参保需财政每年补贴3.4亿元。 2.学生及婴幼儿参保需财政每年补贴0.73亿元。 两个制度实施后，财政每年补贴4.13亿元左右。 3.财政补贴由市区两级财政共同负担，原则上各占50%。 四、待遇水平 按照国务院确定的城镇居民医疗保障主要是保大病的原则，城镇老年人和学生及婴幼儿大病医疗保险主要解决住院的医疗费用。考虑到肾透析、肾移植后进行抗排异治疗及恶性肿瘤放化疗的门诊三种特殊病医疗费用很高，且城镇职工医疗保险已按住院报销，因此，老年人和学生及婴幼儿也将这三种病的门诊治疗纳入报销范围。  （一）老年人待遇水平 按照“以收定支”的原则, 依据城镇职工医疗保险同类人员的三年住院人数、住院率、人均住院实际支出的测算，参考城市低保人员、五七退养人员的住院支出情况，确定城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，每年累加支付最高限额为7万元。  （二）学生及婴幼儿待遇水平 按照“以收定支”的原则，依据红十字会“少儿互助金”住院人数、住院率、人均住院实际支出的测算，确定学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，每年累加支付最高限额为17万元。 这一标准的制定主要考虑到学生及婴幼儿患大病的几率低，但患特殊病（如白血病等）花费医疗费用却很高，其筹资来源主要是以个人缴费为主，因此