(PPT)腔内激光结合剥脱术治疗大隐静脉曲张.pptVIP

腔内激光结合剥脱 术治疗大隐静脉曲张 冯海 陈学明 李晨宇 朱仁明 北京友谊医院血管外科 大隐静脉曲张患病率 有显著的地理分布特点，地区差异大。一般在发达国家患病率高。 据报道在南威尔士高达53%，我国孙建民等曾在华东四省一市调查，流行病学资料显示，15岁以上各种职业人群6万余人，患病率为11%。 * 大隐静脉曲张治疗方法 保守治疗 1.药物治疗（迈之灵，消脱止，爱脉朗等） 2.弹力袜治疗 * 微创治疗 1.硬化剂治疗 2.电凝治疗 3.激光治疗 * 手术治疗方法 1.单纯曲张静脉剥脱 2.大隐静脉高位结扎剥脱、分段曲张静脉团剥脱 3.大隐静脉高位结扎剥脱、曲张静脉团剥脱加交通支静脉结扎 * 我国患者的特点 患者就诊时症状往往较重，曲张范围大、色素沉着、瘀滞性皮炎、血栓性静脉炎、静脉溃疡及破裂出血多见。 保守治疗依从性差。 患者期望费用低，长期效果好。 * 现有治疗方法分析 保守治疗方法只适用于不愿手术患者及老高龄患者。 微创方法适用于轻度曲张患者，或外观要求高的年轻人。缺点是复发率较高。 经典手术方法疗效肯定，适用大多数患者。缺点是创伤大，住院时间长，医生面临周转压力（平均住院日是考核主要指标） * 理想的治疗方法 适用于大多数患者。 在保证远期效果的情况下，创伤尽可能小。 影响生活质量的并发症少。 住院时间短。 * 目前我中心选用的方法 大隐静脉主干的大腿段剥脱 大隐静脉主干的小腿段激光腔内治疗 曲张静脉团的点状剥脱 术后弹力绷带及弹力袜治疗 * 一般资料 回顾分析2006年4月-2009年3月病例 患者128例，共176条肢体 年龄22-80岁，平均56.7岁 病史3-55年，平均15.6年 * CEAP分级 C1-C2 58例（32.9%) C3 55例（ 31.3%） C4 50例（28.5） C5 11例（6.3%） C6 2例（1.1%） * 术前检查 静脉超声 深静脉造影 * 激光设备 * 临床表现 * * 结果 术后1-3天出院，平均住院日4.7天 美容效果理想 疼痛轻微 下地活动时间较早 3年随访无复发病例 * 并发症 并发症 皮下血肿 12例6.8% 静脉炎 14例 7.9% 穿刺点皮肤烫伤 2例 1.1% * 手术方式的优点 高位结扎后剥脱大腿段大隐静脉主干，消除了静脉血液反流的可能。 在剥脱时渐进拉紧剥脱器，有效的显露大隐静脉的分支及交通支，予以经皮缝扎，无切口，减少了隧道积血及交通静脉返流曲张复发。 小腿段大隐静脉主干较细，能用低能量10w的功率进行有效激光闭合效果，并且使用激光前在大隐静脉主干周围注射生理盐水，以减少热传导造成的隐神经损伤。 * 对于小腿迂曲扩张的静脉团，结合患者静脉的扩张程度及韧性，应用点状剥脱或激光闭合的方法；既能有效的去除曲张静脉团，又兼顾了维护形体的效果，还能促进足靴区溃疡的愈合。 节省了医疗费用，且便于普及开展。 * 结论 大隐静脉主干大腿段剥脱小腿段激光闭合结合点状剥脱的手术方法，有效地的结合了传统手术及激光治疗的优点；是一种疗效确切，并发症少，创伤小的手术方式。 尤其适合于我国静脉曲张患者手术时程度较重的现状。 * * a$bPoQrapXuqkm03JBUb*27$8bzQXcv$B4#HwzcSYLDO%E4CcJmO4vU(NxPM8GGzYsI028!C(+Tv2JZ41XB(+2cH%dK+L+D7L*%3wEMI2DY8XyCHj+RZ7%VkaA$cV!$!CyJ8wKDCasdSAso74Qs9e6mb8Qd03z#m8HHyJf-Lr82xYUSIBADwnzLhnX+kUSv6E(Xh4D7EdpoG9a9I2LS2OL%IS0U2rzGNBKZV+LkxJ%i)qLJy2I*SpSsc#A(jms5#oG3nBJhgdxO3PfuagpPCma5iszyAY-p*ivI1!#tLLGWn2Q#vjDp6qIySE6rMNGYhG8tsllQpquxDU+vaYDdPaS(1a)JV-HDHu-2B+1nm!SZL4pBkMjSFWiTq5s6gz%GZ3onKIA78yVpL*vbbKos7JN67q!bAk95YgVdIhN)8cCGUWNCHQ6%81pX*eydP8x+U9qaZqS3X3MUsL)#$8Hvth*olicHlKAHYm9RFk83JL-MNhAqB5jg$KyUlsrbIp