[doc格式] 老年冠心病患者的用药指导和健康教育.docVIP

老年冠心病患者的用药指导和健康教育 健康教育中国保健》医学研究版ChineseHealthCare 老年冠心病患者的用药指导和健康教育 【中图分类号】11541.4 王丽萍 (镇赉县医院,吉林镇赉137300) 【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2008)21—1102—02 冠心病(coronaryheartdisease)称为冠状动脉粥样硬化性心脏 病,是指导冠状动脉粥样硬化后,造成管腔狭窄或阻塞或因冠状动 脉功能性改变或痉挛导致心肌缺氧或坏死而引起的心脏病,又称 缺血性心脏病.21世纪是人口老龄化时代,老年人增多,老年人 心脏病发病率随着生活条件的改善,生活水平的提高和随年龄的 增长而增加,而以冠心病占首位,冠心病是老年人的常见病,多发 病,冠心病是冠状动脉硬化导致器官病变的最常见的类型,是严重 危害人们健康,具有发病急,死亡率高的特点,严重危害老年人的 健康,危及他们的生命,正确的药物治疗和健康教育,可有效地防 止病情发展,降低心肌梗死和猝死的发病率. 1发作期用药指导 常用的制剂有硝酸甘油,硝酸异山梨酯(消心痛)和亚硝酸异 戊酯,为最为有效的终止和预防心绞痛发作的药物.较重的发作 可选用作用较快的硝酸酯制剂.这类药物可扩张冠状动脉,增加 其血流量,扩张外周血管阻力,减轻心脏负荷和心肌的需氧而缓解 心绞痛.硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服,1～2min内即缓解,作 用持续约30rain左右.应用上述药物的同时,可应用镇静剂. 2缓解期用药指导 使用作用持久的抗心绞痛药物,可单独交替或联合应用下列 药物: 2.1硝酸酯制剂:硝酸甘油,硝酸异山梨酯. 2.2肾上腺素能受体阻滞剂:常用的药物有普萘洛尔(心得安), 阿替洛尔(氨酰心安). 2.3钙通道阻滞剂:常用维拉帕米(异搏定),硝苯吡啶(心痛 定),地尔硫草. 2.4抗血小板药物:常用阿司匹林,双嘧达莫(潘生丁). 2.5中药有活血化瘀法和芳香温通法l常用的中药如麝香保心 丸,冠心苏合丸,速效救心丸.冠心病是对中老年人威胁极大的一 种慢性疾病,它容易引发心肌梗死,重者可危及生命,冠心病的治 疗目标是缓解心绞痛及改善心肌缺血,提高患者生存质量,中成药 在治疗冠心病方面发挥了主要作用. 2.5.1麝香保心丸的作用:芳香温通药的代表药是麝香保心丸, 作为国家十一五计划支撑项目,对血管内皮有保护作用,对血脂的 调节作用,能降低总胆固醇及低密度脂蛋白水平,减少脂质在血管 壁的沉积,延缓动脉硬化进展,抑制血管壁炎症的作用,稳定易损 斑块作用,有效地抑制炎症介质的分泌,使容易发生破裂的粥样斑 块得到稳定,保护血管,减少心肌梗死等严重心脏危险事件的发 生,可促进心肌缺血部位的血管新生,并且在人体观察到心肌血供 的持续改善,它主要是通过对生长因子和血管新生环境的调节而 发挥促进血管新生的作用,对治疗冠心病等缺血性疾病具有积极 作用.长期服用,每天3次,每次2粒,心绞通症状和心电图表现 得到改善,做心脏介入和手术搭桥的比例明显降低. 2.5.2速效救心丸的作用:活血化瘀法的代表药是速效救心丸, 具有镇静止痛,改善微循环,降低外周血管阻力,减轻心脏负荷的 药理作用,具有服用剂量小,起效快,疗效高的特点.冠心病急性 发作时口服或舌下含化1O一15粒,必要时闻气味也起作用.功能 ? 1102? 与主治:行气活血,祛瘀止痛,增加冠脉血流量,缓解心绞痛,用于 气滞血瘀型冠心病,心绞痛. 2.5.3冠心苏合丸对扩张冠状动脉的作用:冠心苏合丸的成分由 苏合香,冰片,乳香,檀香,土木香等组成.功能与主治:理气,宽 胸,止痛.用于寒凝气滞,心脉不通所致的胸痹,症见胸闷,心前区 疼痛,冠心病,心绞痛等上述症候者.每次1丸口服,每日2～3 次,用于缓解期用药,长期服用,可使心率减慢. 3用药的注意事项 3.1静脉滴注速度宜慢,尤其是开始滴注时,以免造成低血压,应 根据血压和心率调整滴速,应嘱病人和家属不得擅自调节滴速. 3.2对舌下含服者第一次用药剂量不宜过大,可先含半片,且服 后宜平卧片刻,尤其是老人更应注意预防低血压,指导病人将药片 整片或轻轻嚼碎后置于舌下,在舌下稍稍保留一些唾液,唾液不可 过少,也不可不断将含有硝酸甘油的唾液下咽. 3.3指导病人及家属如何保存药物,药应保存在深色瓶中,置于 干燥处,因该药遇热,潮湿或较长时间暴露于空气和光亮处会失 效,备用药中的硝酸甘油最好6个月换1次,随身携带药片应急; 在家中,硝酸甘油应放在易取的地方,用过放回原处;家人应知道 药物放置的地方,以便在病人心绞痛发作时能及时取药. 3.4指导病人为避免诱因预防性地用药,对有些可能诱发心绞痛 或先舌下含化一片硝酸甘油,以预防心绞痛发作. 3.5对不典型的心绞痛者,应告诉病人及家属对这种情况应先按 心绞痛处理