0505泌尿系统影像诊断讲解材料.ppt

第三军医大学西南医院放射科 陈 伟; 第一节 肾与输尿管; 此两部分内容为学生了解内容，其中以检查技术为主，着重了解X线平片（X-ray Plain Film）、尿路造影（Urography）、CT（Computed Tomography）血管造影（Angiography）和MRI（Magnetic Resonance Imaging）等检查技术的使用方法和作用，一般了解正常肾和输尿管的各影像学表现。 ;X线检查;（一）腹部平片（KUB）;L1; （二）造影检查 ; 逆行肾盂造影 ( Retrograde Urography);输尿管;腹主动脉造影及选择性肾动脉造影;CT 检 查;MRI 检 查;二、影像观察与分析;腹部平片;密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等;尿路造影; 正常肾盂形态;;正 常 肾 盂 肾 盏;正 常 输 尿 管;2．异常表现 肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等; 受压变形、移位;破 坏;积水;平扫： 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利； 肾门内凹，指向前内； 肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，从肾门向腹主动脉和下腔静脉轴线； 肾实质密度均匀，肾窦为低密度;（二）CT正常表现;（二）CT正常表现;2．异常表现 水样密度囊性病变（囊肿） 低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤） 高密度肿块（血肿） 极高密度影（结石） 肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）;（三）MRI表现; 三、疾病诊断; （一）肾与输尿管结石 ;肾与输尿管结石(renal and ureteral stone);[影像学表现] 1．肾结石 位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内， 极少发生于肾实质 形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、 或分层状。铸型结石 密度：高而均匀、浓淡不均、分层 鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物;2．输尿管结石 来源：多由肾结石下移而来 部位：多发生于输尿管走行区，以???个生理狭窄处多见 形态：形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹状，枣样，其长轴与输尿管走行一致。伴有输尿管梗阻扩张。;CT表现;MRI表现;肾 结 石; 双肾铸形结石;双肾铸形结石;左肾结石;左肾结石;右肾结石;肾结石;右输尿管结石肾盂积水;左输尿管结石左肾积水;输尿管结石;左输尿管结石并肾积水;左输尿管结石并轻度肾积水;（二）肾与输尿管结核(renal tuberculosis);[影像学表现];2．尿路造影;早 期 肾实质内低密度影，边缘不整，增强后病灶无明显强化，增强扫描见造影剂进入，代表空洞 病变进展 部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。 钙 化 表现为多发点状或不规则状高密度影，全肾弥漫性钙化体积缩小明显形成肾自截。 输尿管结核；输尿管管壁不规则增厚，管腔狭窄，上段输尿管积水 ; 肾结核 IVP：肾下极造影剂团（空洞）;;左肾积水，右肾自截;肾结核;肾结核;肾结核;肾结核 ;肾和输尿管结核; （三）肾　癌 （renal carcinoma）;[影像学表现];(4) CT 平扫 肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外，低、等或高密度,病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区，可有钙化。 增强 早期肿瘤不均一强化→肾实质强化而 呈相对低密度。 肿瘤向外侵犯：肾周脂肪密度增高或消失。 肾V下腔 V瘤栓：管径增粗且不强化。 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形 软组织密度结节。 ;(5)MRI 肾癌呈混杂信号，T2WI肿块周边有低信号带，代表假包膜，增强检查，肿块呈不均一强化。其价值在于确定有无瘤栓。; 右肾癌－IVP;肾癌-IVP;平片和造影;CT表现;右 肾 癌;右 肾 癌;;; (1)平片：无特征； (2)IVP，逆行造影：充盈缺损，肾盂、肾盏扩大，变形移位，输尿管种植。