[临床医学]耳聋及其防治.pptVIP

　Malingering Deafness 即装聋，听觉系统无器质性病变，听力正常。伪聋者并无精神心理创伤，而是明知自己听力正常，因有所企图故意伪装耳聋。为使耳部“病变”显着，亦有自伤耳部者。纯音测听多为全聋，而客观测听检查完全正常。 * Revision Exercise 耳聋的分类 耳聋的分级（ISO 1964） 常见的耳毒性药物有哪些？ * CLASS OVER * Sensorineural Hearing Loss 2.非遗传性先天性聋 是指妊娠期母体因素或分娩因素引起的听力障碍。 病毒感染 产伤 核黄疸 梅毒和艾滋病 耳毒性药物 * Sensorineural Hearing Loss 非遗传性获得性感音神经性聋 发病率占感音神经聋的90％。 较常见的有突发性耳聋、药物性耳聋、老年性耳聋、噪声性聋、创伤性耳聋、病毒或细菌感染性耳聋、全身疾病相关性聋等。 * 突发性聋 药物性聋 噪声性聋 老年性聋 创伤性聋 感染性聋 全身疾病 必需元素 代谢障碍 自身免疫性 其他：听神经病等 * Sensorineural Hearing Loss 突发性聋 (idiopathic sudden sensorineural hearing loss) 突然发生的原因不明的感音神经性聋，多在 三日内听力急剧下降。 可能的原因：病毒感染 迷路水肿 血管病变 迷路窗膜破裂 铁代谢障碍 * Sensorineural Hearing Loss 突发性聋的临床特点： 突然发生的中重度非波动性感音神经性听力下降 病因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作 除第Ⅷ颅神经外，无其他颅神经症状 单耳发病多见，也可双耳先后发病但一侧较重 虽可部分恢复但总体预后不良 常规检查：纯音测听、声阻抗测听、耳声发射、脑干听觉诱发电位 * Sensorineural Hearing Loss 药物性聋 (drug-induced hearing loss; ototoxicity) 应用某些耳毒性药物所导致的耳聋 药物性聋的症状 耳鸣、耳聋、眩晕 可发生在用药过程中，也可发生于停药后。 * Sensorineural Hearing Loss 药物性聋 常见耳毒性药物 氨基糖甙类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素等。 多肽类抗生素：万古霉素、多粘菌素等。 抗肿瘤类药物：氮芥、卡铂、顺铂等。 利尿类药物：呋塞米、利尿酸等。 水杨酸类药物 砷剂 抗疟剂 其他：酒精中毒、烟草中毒、磷、苯、砷、铅、 一氧化碳中毒。 * Sensorineural Hearing Loss 药物性聋 药物性聋的发生机制 不明 相关因素如下： 药物种类 用药剂量 用药时间及途径 体内因素：家族、遗传、个体差异、铁缺乏 药物性聋的病理学 听毛细胞静纤毛倒伏、缺失、线粒体肿胀、变性 听毛细胞与支持细胞完全破坏，螺旋器崩解 耳蜗－前庭神经以及螺旋神经节退行性变 前庭壶腹嵴、位觉斑损害 * 毛细胞损害 * Sensorineural Hearing Loss 噪声性聋 (noise-induced hearing loss) 急性或慢性强声刺激听觉器官所导致的听力障碍。 老年性聋 (presbycusis) 病因及病理：伴随年龄老化而发生的听觉系统退行性变导致的耳聋,多因螺旋神经节细胞萎缩或耳蜗基底膜特性改变而致。 临床表现：双侧逐渐发生的高频听力损失，并缓慢累及中频及低频听力，半高调持续性耳鸣。 噪声环境中语言辨别能力显著下降。 创伤性聋( traumatic deafness ) 头颅外伤、耳气压伤、急慢性声损伤导致内耳损害而引起的听力障碍。 * Sensorineural Hearing Loss 病毒或细菌感染性聋 (virus or bacteria induced hearing loss) 病因及病理：病毒或细菌感染累及听觉系统，损伤耳蜗、前庭、听神经，病毒或细菌性迷路炎均可导致单侧或双侧非波动性感音性聋。 常见致聋感染： 流行性脑脊髓膜炎 流行性腮腺炎 流行性感冒 耳带状疱疹 斑疹伤寒 猩红热 艾滋病 疟疾 伤寒 麻疹 风疹 水痘 梅毒 Et