2016NCCN成人癌痛更新解读技术介绍.ppt

中山市小榄人民医院 肿瘤科  邢世江 2016NCCN癌痛指南更新解读 目录 疼痛定义被修正 疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的组织损 伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验，或对这种损伤相关的描述 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉” PAIN-1 癌痛管理原则之总论 强调难治性疼痛时MDT团队的必要性 A multidisciplinary team may be needed is optimal. 可能需要多学科团队是最适合的。 强调患者教育方式很重要 Specific educational material must be provided to the patient and family/caregiver in an understandable language and format. 具体的教育材料必须以一种可以理解的语言和形式提供给病人和家 属/照顾者。 PAIN-1 患者与家属宣教 新增：需提供患教资料。 修改为：强效镇痛药应由医生处方，并仅限患者本人服用；不要自行增加剂量或给药频率，除非与医疗服务人员进行讨论并获得同意， 疼痛管理的目的更具体、可测量、以患者为中心 癌痛管理原则之管理/干预 疼痛管理的目的是突出疼痛管理的4A’s 结果： 优化镇痛、优化日常活动、最小副作用、避免异常用药行为 PAIN-1 使用PADTTM评价4A’s 阿片类药物长期使用要达到4A’s结果 强调阿片类药物是癌痛治疗的基石 Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561. 最小副作用 Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561. 避免异常的药物相关行为 Aberrant Behaviors: misuse, abuse, diversion2 异常行为：误用、滥用、转移 1. Passik SD, et al.Clin Ther 2004;26(4):552-561 2. Patient-Centered Quality Pain Care Initiative Module III Materials: a Performance-Improvement activity of the AAPM Safe Opioid Prescribing Initiative. The American Academy of Pain Medicine. August 2012—January 2013.vailable at:/pi-cme/files/aapm-pi-cme-module3-syllabus.pdf 目录 全面筛查 PAIN-2 If no pain ,Rescreen at each subsequent visit（2015） 对筛查提出更高要求 阿片类药物处方的一般原则 合适的剂量：为能减缓疼痛和最大程度改善患者功能，且不造成无法处理的副作用的剂量。新增了“最大限度改善患者功能” 口服给药: 最常用 在快速增加阿片类药物剂量的同时，如果疼痛控制不佳，应当考虑进行疼痛或姑息治疗评估或会诊 PAIN-E 阿片类药物处方的一般原则 PAIN-C、E 2016新增“在初始患者的评估当中，应当包括异常使用镇痛药物的危险因素评估，可以通过更细致的患者评估或/和一些筛选工具完成（如：SOAPP-R，ORT）” “维持患者安全和减少长期阿片类药物使用中阿片误用和滥用的风险策略” 提出三种风险评估工具 * NCCN Guidelines Version2.2016 Adult Cancer Pain MS-5，15 . SOAPP-R (Screener and Opioid Assessment for Patients with Pain-Revised)*： 修订后的疼痛患者筛查及阿片类药物应用评估量表 。该SOAPP的开发是为了预测对于长期阿片类治疗的病人在未来可能显示出异常的用药行为。 SOAPP-R是修订版。 ORT (Opioid Risk Tool)*： 阿片类药物风险评估工具。ORT用来评估当患者处方阿片药物用于治疗慢性疼痛时,具有高度敏感性和特异性来确定哪些人是存在阿片滥用异常行为的风险。 COMM (Current Opioid Misuse Measure)*： 目前阿片类药物误用措施。在COMM工具可帮助医生确定目前长期阿片类药物治疗的病