整合性老年学个案研究参访心得报告-国立成功大学老年学研究所.pdfVIP

TAIWANESE GERONTOLOGICAL FORUM, VOLUME30 台灣老年學論壇，第30 期，2016 年05 月 .tw/riki/riki.php?CID=1id=TGF31 活動感想 整合性老年學個案研究參訪心得報告 洪煒斌1 一群人風塵僕僕地分別從台南北上，懷抱著雀躍的心情，像是小學生出門遠足 一樣， 來到台北。第一站是在西湖日間照顧中心。西湖日照中心的設置很特別，是在捷運站樓上， 底下是西湖市場，可見得這棟大樓也可算是當地居民的生活重心所在。日照中心佔地還算廣 闊，但是從建築物的規劃，可以看的出來內部有重新拆裝與設計。它是由士林靈糧堂管理。 首先由許婉君護理師介紹日照中心的營運現況、日照中心的設置、參與長輩的管理、家屬諮 詢服務等等項目。 在西湖日照中心，他們引以為豪的是採取 「個案管理」的方式，整合各個不同的專門建 議，達到全人的照顧模式。這個方式其實和醫院現在流行的 「Hospitalist 」很像。醫療由於 日新月異，每個科目都有相當的進展，導致過度專科化，台灣的醫療可近性又相當高，患者 求醫時有時候會不知道應該找尋哪個專科才是真確的，因此住院部門就有所謂的 「全人照顧 科」的出現。全人照顧科標榜的是由受過全人醫療訓練的主治醫師第一線來照顧病患，並且 24 小時全日皆有主治醫師值班，專責主治醫師最能掌握病患的狀況，而非仍在訓練中的住 院醫師處理。對於病患而言，我覺得這種方式最為安全 ，但是缺點就是若範圍廣，則無法專 精 。遇到比較需要特別處理的疾病，可能就必須轉介給相關專科。在我自己的病患，特別是 住在養護機構裡的患者，他們常常是有多重疾病，因此常看多重專科，也造成多重用藥，但 極少有機構會幫病患整合藥物，或是提醒醫師病患之前已經有在其他科別拿過類似藥物。我 認為個案管理，透過個案管理員的幫助，與其他專門職業共同開會，定期訂出個案的治療計 畫與進度追蹤，是最有效的方式。但缺點是，個案管理員必須花費很多的力氣來整理與思考 其他專門人員的建議是否合適，因此照顧比 1:8 ，我不太確定這樣的照顧比率是否能夠真的 讓個案管理員好好思索長輩的情形 。有些「大師」在開會時所提供的建議常常天馬行空，話 講得好聽但是不切實際，沒有周全考慮現實面，因此運用到實際狀況往往困難重重。個案管 1 國立成功大學老年學研究所碩士生 整合性老年學個案研究參訪心得報告 理員必須多重思考長輩的家庭背景、過去工作經驗、宗教、性格、失能的程度、是否有失智 等等多重狀況。舉個例子來說：我們都知道身受長期慢性疾病所苦的長輩可能會有肌肉萎縮 的狀況，或是肌少症，因此復健治療對於這樣的長輩會有效果。但是復健治療需針對不同部 位進行訓練，且需要考慮患者的配合程度(有認知功能障礙的患者配合程度可能就會不佳) 。 這些就會產生醫療成本上的斤斤計較 ，而這正是個案管理員所需要苦惱的地方。我認為其實 醫師擔任的腳色就像是個案管理員，必須要整合各項資訊、來自病患與家屬的、或是檢查結 果、或是其他照會醫師的意見，在思索得出對於病患最好的方式(或是自認為最好的) 。 項朝梅督導是位非常熱於工作的女士。她有無法感染人心的聲音，真誠的性情 。從她的 介紹與她回覆同學的提問，可以看出她就是「在什麼時候就做好什麼事情」。她除了盡力做 好照顧長者的工作，也不諱言經營日照中心需要好好地做好成本計算(長者該下轉就得下 轉，像是團體家屋，或是慢性養護機構) ，不吝分享給我們秘訣就是與家屬進行「經常性的 聯繫」。她從長者入住之初，就向家屬先將「醜話講在前」：確實與家屬溝通長者之後的病程 與預後。她已經工作這麼多年，卻仍然維持這樣的熱情與毅力，沒有被澆熄，實在很不簡 單。當天應該要提問她「用什麼方式維持這麼久的工作的熱情？」值得學習！ 匆忙結束在西湖日照中心的參訪，大夥兒一行人又匆忙趕往淡水捷運站，轉搭計程車前往位 於三芝區的雙連安養中心 ，當時正下著毛毛細細雨，天氣稍冷。 雙連安養中心雖然佔地廣闊，但是主任並沒有親自接待大家，僅有匆匆2 個照面和大家打個 招呼，以院內正接受評鑑為由，而讓另一位吳研究員來為大家進行解說。吳研究員的解說非 常詳盡，將雙連安養中心的地理位置、佔地大小、住民的食衣住行育樂醫療等項目全部都講 過。雙連安養中心是雙連教會的附設機構，財力雄厚，因此除了現今的雙連安養中心區域之 外，還有路口的地也預備進行建設。此外也進行積極的產學合作，甚至將觸角深入中國大陸 大城市，兼任管理顧問工作。他們標榜的照護特色是「多層級連續性的照護模式」