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癫痫 神经疾病 概念 定义：癫痫（epilepsy)是一种由大脑神经 元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能 失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、 反复发作的特点。癫痫发作可表现运动、感 觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异 常。 发病率：0.1% 患病率：0.5%～1% 病因 1.特发性癫痫 2.继发性癫痫（症状性癫痫） （1）先天性因素 （2）外伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）脑血管疾病 （6）中毒 （7）其它：变性疾病、营养及代谢性疾病 癫痫的分类 全身性强直阵挛发作（原称大发作）是一种常见的发作类型，患者在发作时意识丧失，跌倒。同时强直的肌肉开始抽搐，可以伴有因空气强迫经喉排出而发出的尖叫。 失神发作（原称癫痫小发作）主要发生在儿童，且多在青春期能够消失，患者可能出现第二种发作类型。失神发作表现为短暂的意识丧失。简单（典型）失神发作不伴有运动症状；不典型（复杂）失神发作伴有自动症，肌肉颤搐，肌阵挛抽动，或自主神经系统表现。 癫痫的分类 简单部分性（局灶远动或感觉）发作也被称为“先兆”，其源于一侧大脑半球或半球的一部分，可出现不同的运动，感觉或精神症状。身体某一部分可以颤搐或患者仅有异样的感觉。 复杂部分性（精神远动或颞叶）发作源于一个局灶性的放电，继之向较大区域的传播。意识受损，且患者表现出复杂，不恰当的行为（自动症），例如咂嘴，摸索衣服，或无目的的漫游。发作后通常出现短时间的昏睡或精神错乱。 药物治疗的基本原则 1.确诊后尽早治疗。一般癫痫发作2次即应开始用药. 2.合理选择抗癫痫药。应根据癫痫发作类型或癫痫综合征选用药物。 3.尽量单药治疗，只有单药治疗无效时，再考虑合理的联合治疗。 4.必要的治疗药物监测，根据药代动力学参数和临床效应调整剂量。 5.简化服药方法。根据药物半衰期给药，分配好服药间隔。 6.规律服药。合理换药或停药，避免自行调药、停药以及滥用药物 药物治疗的基本原则 7.定期随诊。注意不良反应，给予必要的心理支持。 8.新型抗癫痫药物的合理应用。 9.停药后复发，可恢复原方案重新治疗，多数仍然有效。 10.强调治疗的目标是使患者拥有最佳生活质量 11.始终突出治疗的个体化原则。 抗癫痫治疗的主要目标是终止发作，同时应避 免或最大限度地减轻不良反应，尽可能使患者获得 理想的远期预后和最佳的生活质量。 用于不同发作类型癫痫的抗癫痫药物 原发性全身性强直阵挛发作 继发性全身性强直阵挛发作 简单或复杂部分性发作 失神发作 肌阵挛，失张力/运动不能 最有效，毒性最低 丙戊酸盐 苯妥英 卡马西平 （拉莫三嗪） （奥卡西平） （托吡酯） （唑尼沙胺） 卡马西平 奥卡西平 苯妥英 丙戊酸盐 （加巴喷丁） （拉莫三嗪） （托吡酯） （替加宾） （唑尼沙胺） （左乙拉西坦） 卡马西平 奥卡西平 苯妥英 丙戊酸盐 拉莫三嗪 （加巴喷丁） （左乙拉西坦） （托吡酯） （替加宾） （唑尼沙胺） 乙琥胺 丙戊酸盐 丙戊酸盐 氯硝安定 拉莫三嗪 （托吡酯） 癫痫持续状态用药 具体的药物选择与治疗步骤：首先选择快速有 效的抗癫痫药物静脉注射，如苯二氮卓类的地西泮、 劳拉西泮、咪达唑仑和氯硝西泮，必要时可用异戊 巴比妥，以上药物缺乏时可以选用利多卡因。注意 控制静脉注射速度，防止出现呼吸抑制。当抽搐控 制后，立即使用长效抗癫痫药物，如苯妥英、丙戊 酸钠、苯巴比妥等，静脉滴注或鼻饲，以维持疗效。 待癫痫持续状态被完全控制并稳定后，再酌情过渡 到病人发生癫痫持续状态前有效的治疗药物。 难治性癫痫的用药 难治性癫痫又称顽固性癫痫，目前国内外还没有统 一的确切的定义。有人认为如果癫痫经过3年的药物 治疗，发作频率不但没有减少，反而发作次数增加， 这种情况称之难治性癫痫。目前难治性癫痫的药物治 疗策略是应用大剂量抗癫痫药物，提高脑内药物浓度 及联合用药。先按发作类型，选用一种抗癫痫药，逐 渐增加剂量至发作控制或达到药物的副作用，此时药 物的血浓度往往高于一般治疗有效水平。另外就是应 用新型抗癫痫药物。 新型抗癫痫药 药物 机理 适应症 不良反应 左乙拉坦 左乙拉坦具有较强的抗癫痫作用，对局部和全身性发 作都有效，结构与现有抗癫痫药物不同，作用机制尚 未明了，本品药物动力学呈线性，口服吸收完全，生 物利用度达95%，与血浆白蛋白结合率小于10%，易 于透过血脑屏障，大部分经肾脏排泄。一些针对儿童 患者的研究发现，作为联合治疗用药，本品对儿童多 种类型的癫痫均有效，且对难治性癫痫部分发作效果 最为明显，本品用于儿童推荐剂量10～20mg/kg，一 天2次，服用1周，然后每周加量10～20mg/