ACCFAHA STEMI指南看特异性溶栓药物的使用教学讲义.ppt

* Confidential – AstraZeneca 2011 – for internal use only Ticagrelor advisory meeting London 2 April 2011 CC-* 从2013 ACCF/AHA STEMI指南看特异性溶栓药物的使用 心肌梗死分型 更新指南明确将心肌梗死分为5个类型 I型 自发性心肌梗死 Ⅱ型 继发性心肌梗死 Ⅲ型 心脏性猝死 Ⅳa型 PCI相关性心梗 Ⅳb型 支架内血栓相关心梗 Ⅴ型 冠脉搭桥术相关心梗 时间就是心肌，心肌就是生命 Windecker, et al. Lancet. 2013; 382:644. McNamara, et al. JACC. 2006; 47:2180. 导致发病到再灌注治疗时间延迟的环节 症状持续 FMC 诊 断 ≤10min 病人延迟 医疗系统延迟 发病到再灌注时间 再灌注治疗 如果PCI，导丝通过罪犯病变 如果溶栓，开始注射溶栓剂 关键：尽量缩短三个“延迟” 4个时间节点：患者发病、首次医疗接触（FMC）、诊断及再灌注治疗 诊断延迟 新指南重点放在3个方面 J Am Coll Cardiol 2013;61 心肌梗死发生后医疗系统快速启动 重点是对患者尽快实施再灌注治疗 强调“总缺血时间”概念，尽快开通罪犯血管 总缺血时间 出现症状 急救系统 医院 患者相关延误 快速启动 EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间90分钟 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间120分钟 转运时间 FMC-D （D2B，D2N）时间 患者教育 识别心肌梗死症状 服用阿司匹林、硝酸甘油 联系急救系统 as soon as possible FMC: first medical contact J Am Coll Cardiol 2013;61 总缺血时间：每一分钟都有意义 总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5% Circulation. 2004;109:1223-1225 1994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高） 0 60 120 180 240 300 360 1年死亡率（%） 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 总缺血时间（分钟） DIDO时间小于30分钟提高生存率 JAMA. 2011; 305: 2540-2547. DIDO（door-in-door-out，初次就诊至转出）时间与STEMI患者院内死亡率相关 0.5 1.0 3.0 2.0 校正OR(95% CI) DIDO时间(分钟) 死亡率（%） 校正OR(95%CI) ≤30 43/1600 (2.7) 1.0 31-60 192/4841 (4.0) 1.34(0.96-1.86) 61-90 146/3013 (4.9) 1.41(0.96-2.06) 90 430/5176 (8.3) 1.86(1.36-2.54) 回顾性队列研究；入选ACTION注册研究中，2007年1月至2010年3月转运至298个中心行直接PCI的14,821例STEMI患者 再灌注策略的选择和抗栓治疗 再灌注治疗决策——以时间为基础 STEMI欲行再灌注治疗患者 初诊于可行PCI医院 初诊于不能行PCI医院* *存在心源性休克或严重心力衰竭患者应尽快转运至可行PCI医院，无论延迟时间 DIDO: door-in– door-out FMC: first medical contact DIDO时间≤30分钟 至导管室行直接PCI FMC-器械时间≤90分钟 （推荐I, 证据级别A） 至导管室行直接PCI FMC-器械时间越快越好，且≤120分钟 （推荐I, 证据级别B） 若FMC-器械时间120分钟，30分钟内给予溶栓药物 （推荐I, 证据级别B） 溶栓失败或再闭塞患者紧急转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B) 拟行侵入性治疗患者，3-24小时内转运至可行PCI医院 (推荐IIa, 证据级别B) 冠脉造影诊断 药物治疗 PCI CABG J Am Coll Cardiol 2013;61:xxx-xxx. Prehospital fibrinolytic thera