陈长青和解剂培训材料.ppt

当归 茯苓 芍药 白术 柴胡 各一两 炙甘草 半两 用法：为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块，切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。 组成 肝郁脾虚血弱证。 主治 症 状 两胁作痛，或乳房胀痛， 头痛目眩，口燥咽干， 或月经不调， 神疲食少， 脉弦而虚。 肝失调达肝体失养　 脾胃虚弱运化无力　 肝郁血虚脾弱证 神疲食少， 脉弦而虚。 横逆乘脾 血不养肝 两胁作痛， 或乳房胀痛， 头痛目眩， 口燥咽干， 或月经不调， 肝气郁结 脾虚血弱 【病机】肝郁，脾虚，血弱。 【治法】疏肝解郁，健脾养血。 病机与治法 君：柴胡 — 疏肝理气而解郁。 （肝郁） 臣：当归 — 养血补肝，调血行滞； （血弱）  白芍 — 养血敛阴，柔肝缓急。 （血弱） 佐：白术、茯苓 — 健脾益气，资营血生化， 又实土以御木乘； （脾虚） 薄荷 — 散肝郁所生之热。 （肝郁） 烧生姜 — 温胃和中。 （脾虚） 使：炙甘草 — 配白芍以养阴缓急止痛； — 益气和中调药。 （脾虚） 方解 一是肝脾并调，既解肝郁，又扶脾弱； 二是疏中寓养，既补肝体，又复肝用。 配伍特点 疏肝解郁， 健脾养血。 功用 使用注意 肝郁多因情志不遂所致，治疗时须嘱病人心情达观，方能获效。 辨证要点：两胁胀痛、神疲食少、月经不调、脉弦而虚。 临床运用 患者王某，女，35岁，2003年10月20日就诊。诉乳房胀痛，摸及肿块1年余，加重3个月。经前乳房胀痛较甚，手不敢碰触，烦躁易怒，口苦寐差，月经晕少，色暗有血块，西医外科检查诊为乳腺增生病，要求中药治疗。 诊见：舌红，苔薄白干，脉细弦，左侧乳房可触及花生米大小肿块1个，米粒大小肿块数个，活动性好，表面光滑，触痛明显。 中医诊为乳癖，证属肝气郁结。 治宜疏肝理气，散结止痛。 逍遥散化裁：炙甘草15 g，当归（微炒）10 g，茯苓l0g，白芍l0g，白术10 g，柴胡9 g，薄荷6g，乳香l0g，没药10 g，炒酸枣仁10g，水煎服，日1剂，早晚分服。 服7剂后月经来潮，自觉乳房胀痛明显减轻，余症亦有好转。月经干净后继续服药，经前1周加乳香、没药，3个月后乳房肿块消失，余症亦消失。嘱每逢月经前再服逍遥丸7天，连续3个月，以巩固疗效。随访1年未再发作。 [施铁英. 潘智敏教授临床应用逍遥散治验举隅.甘肃中医.2006,19(2):18] 病案分析 青蒿脑 钱半至二钱 淡竹茹 三钱 陈广皮 一钱半 赤茯苓 三钱 青子芩 一钱半至三钱 生枳壳 一钱半 半夏 一钱半 碧玉散 另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ） 组成 竹茹 青蒿 少阳湿热痰浊证。 主治 症 状 寒热如疟，寒轻热重； 口苦，吐酸苦水，或呕黄粘涎； 膈闷，胸胁胀疼； 小便黄少； 舌红苔白腻，脉数而右滑左弦者。 主证病机分析： 热郁胆经，正邪相争 — 寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞 — 胸胁胀满，膈闷； 胆热上泛 — 口苦，吐酸苦水； 痰热犯胃 — 干呕，或呕黄涎而粘； 湿热下注 — 小便黄短； 胆热偏盛，痰湿内阻 — 舌红苔黄腻，脉弦滑数。 【病机】 胆经郁热，痰湿中阻。 （少阳胆经腑证） 【治法】 清胆利湿，和胃化痰。 病机与治法 方解 君：青蒿——清透少阳之邪，化湿辟秽； 黄芩——清泄胆热，且燥湿； 蒿、芩二者相伍，外透郁热（上） ， 内清湿热（中）； 臣：半夏——燥湿化痰，降逆止呕； 竹茹——清胆胃之热，化痰止呕； 佐：枳壳、陈皮——理气化痰； 碧玉散、赤茯苓——清热利湿； 引湿热从小便而解（下） 使：甘草 — 清热解毒，调和诸药。 一是胆胃同治，清胆和胃。 二是三焦同调，清热利湿。 全方“透邪于外，清热于内， 化浊于中，利湿于下”，体现 了“分消走泄”法 。 配伍特点 清胆利湿， 和胃化痰。 功用 使用注意 邪犯少阳，寒重热轻者禁用。 辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀 闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦数。 临床运用 蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓入碧玉， 热重寒轻痰湿重，胸痞呕恶总能除。