《精神病学》概述及神经症.ppt

概述及神经症 温医附一院 心身科 赵永忠 第九章 概述 相关学科 神经病学 心身疾病 心理学 临床医学 行为医学 社会学 精神病学分支：老年、儿童、社区、联络 中国精神疾病负担 精神病学的任务和发展方向 中国精神障碍分类与诊断标准(第3版) 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 2 分裂症（精神分裂症）和其它精神病性障碍 3 情感性精神障碍（心境障碍） 4 癔症、严重应激障碍和适应障碍，及神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍，及性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍，及情绪障碍 9 其它或待分类的精神障碍和精神卫生情况 第二章 精神障碍的检查和诊断 第一节 精神检查中的一般原则 面谈检查的目的： 获取必要的信息以便确立诊断 从完整的人的角度了解病人 了解病人所处的环境 形成良好的医患治疗关系 向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情。 沟通技巧 倾听 接受 肯定 澄清 善于提问 重构 代述 鼓励病人表述 第二节 病史采集 询问知情者 病史格式与内容 病史格式与内容 病史格式和内容 一般资料 主诉（代主诉） 现病史 既往史 个人史 家族史 第三节 精神状态检查 精神状态检查的内容 特殊情况下的精神状况检查 精神状态检查的内容 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知 认知功能 自知力 第四节 躯体检查与特殊检查 躯体检查与神经系统检查 实验室检查 脑影象学检查 神经心理学评估 神经心理学评估 心理学测验 针对各种不同情况制定的 智力测验 记忆测验 成套神经心理测验 临床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等 诊断思维 第十二章 神经症 第一节 概述 神经症(neurosis)又名神经官能症、精神神经症。 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比 CCMD-3 4 癔症、应激相关障碍、神经症 ICD-10 F40-F49神经症性，应激相关障碍及躯体形式障碍 DSM-IV　神经症被划分为：1.焦虑障碍，包括恐怖障碍、强迫障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑；2.躯体形式障碍，包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、转换障碍、疑病症、躯体形式疼痛障碍等；3.分离障碍； 二、神经症的流行病学资料 国内、外的调查均显示，神经症是一组高发疾病。我国1982年进行的12地区精神疾病流行病学调查资料显示： 神经症的总患病率为2.2％；女性高于男性；以40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄最多为20～29岁年龄段；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。 我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5％，其中神经衰弱为0.84％，抑郁性神经症为0.30％，癔症为0.13％。 神经症的总患病率国外报告在5％左右，比国内为高，差异的原因可能与样本的构成、诊断标准、东西方社会文化差异等因素有关。 第二节 恐 惧 症 恐惧症(phobia)原称恐怖性神经症。是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。病人明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制。恐惧发作时常常伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。 1996年，Magee等报告，在美国三种恐惧症亚型的终生患病率为：广场恐惧为6．7％，社交恐惧为13．3％，特殊恐惧症11．3％。 女性多于男性。在25～44步年龄段人群中患病率最高。 第二节 恐 惧 症 一、病因与发病机制 遗传因素 生化研究 心理社会因素 第二节 恐 惧 症 二、临床表现 1．场所恐惧症(agoraphobia) 又称广场恐惧症、 旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。 2．社交恐惧症(social phobia)多在17～30岁期间发病，女性多于男性。主要特点是害怕被人注视，一旦发现别人注意自己就不自然，脸红、不敢抬头、不敢与人对视，因而回避社交，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面。 3．单一恐惧症(simple phobia)指患者对某一具体的物件、动物等有一种不合理的恐惧。最常见的为对某种动物或昆虫的恐惧。 社交恐惧症 Social phobia 第二节 恐 惧 症 四、治 疗 行为疗法 药物治疗 新型抗抑郁药 如