中大医院多重耐药菌预防与控制.pptVIP

多重耐药菌的监测 发现多重耐药菌感染和定植患者后，微生物室要尽快反馈相关科室：院感、临床科室，对MDRO应在检验报告上标注。 临床科室在感染管理科指导下采取有效的感染控制措施。 院感科监督控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导。 多重耐药菌的监测 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或感染已经痊愈方可解除隔离。 定期（根据自己医院的实际情况可以每季度或每半年）向全院公布一次临床常见分离菌株的药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出率变化和感染趋势。 细菌耐药性监测目前存在的问题 送检问题，取材问题 检验中可能存在的问题 细菌鉴定及药敏试验方法不统一 重复数据的影响 只能反映某一医院情况，不能反映整体 感染暴发同源性分析 基因分型方法： 基因组DNA脉冲场凝胶电泳分型技术（PFGE） 基于PCR的分型技术 多位点序列分型技术（MLST） 多重耐药菌的管理应该是全方位综合管理 加强管理 预防与控制耐药菌的传播 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 * 针对多重耐药菌医院感染控制、监测的各个环节，重点部门（重症监护病房ICU、手术室、新生儿室等）重点部位（导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术部位感染、尿管所致尿路感染等）强化多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。 * 医务人员实施冲洗伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。 * 多重耐药菌感染患者或定植高危患者（包括长期收治ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道如静脉导管、气管插管、留置导尿管、引流管的患者以及合并慢性基础疾病的患者） * 医疗机构应当加强微生物实验室对多重耐药菌检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床加强多重耐药菌医院感染预防与控制工作。 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，MRSA正在美国国内蔓延，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病 2010年09月06日据日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌，其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。 2010年8月11日，英国卡迪夫大学医学院蒂莫西沃什发表的一篇关于“NDM-1”的研究报告刊登在《柳叶刀-传染病》，继SARS、甲流后，引起全球媒体关注的公共卫生事件。 多重耐药菌所造成的影响 多重耐药菌所造成的影响 患者治疗成功率降低，住院时间延长 病死率增加，耐药菌感染病死率为11.7% 而一般感染病死率为5.4% 治疗费用增加，耐药菌感染住院患者治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍。 经济损失 耐药菌愈演愈烈， 感染预防的价值越来越大！ 预防抗菌药物耐药的12项措施 预防传播 合理应用抗菌药物 有效的诊断和治疗 预防感染 1 接种疫苗 2 拔除导管 3 针对性病原治疗 4 控制抗菌药物应用 11 隔离患者 12 遏制医务工作者传播 5 应用当地资料 6 专家会诊 7 治疗感染，而非污染 8 治疗感染，而非寄殖 9 严格掌握万古霉素应用指证 10 及时停用抗菌药物 对超级细菌MRSA感染的“零宽容” 主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离 就地消灭：包括环境消毒 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 中国的 行动方案 一、加强管理 （一）制定并落实MDRO感染管理的规章制度和标准操作规程（SOP）。 （二）采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。 （三）加强对医务人员教育和培训（患者与家属的教育往往被忽视）。 二、预防与控制耐药菌的传播 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌