mers、h7n9临床处置质量控制要点.pptVIP

提供有效、便捷的手卫生设施 洗手设施 速干手消毒剂 小结 MESR致病力强。 近距离接触可以传播。 临床管理的关键环节： 早期识别，重视流行病学史。 有流行病学史的，腹泻、肾功能损害也应警惕。 尽快报告，留取呼吸道标本。 加强生命支持治疗。 做好消毒隔离，防止医院感染。 人感染H7N9禽流感 临床表现 潜伏期一般为7天以内。 一般表现 流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 重症患者 病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰。 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 病原学及相关检测 （1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 （2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。 （3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 病原学及相关检测 鼻咽分泌物 口腔含漱液 气管吸出物或呼吸道上皮细胞 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测 抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 临床表现 流感样病例、肺炎 特异性检查 甲型流感病毒通用引物阳性 呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 确诊病例 疑似病例 诊断标准 治疗原则 （一）对疑似病例和确诊病例应进行隔离治疗。 （二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 （三）抗病毒治疗：应尽早应用抗流感病毒药物。 （四）中医药治疗。 （五）加强支持治疗和预防并发症。 抗病毒药物使用原则 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 不需等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗 目前病例诊治过程 发病到就诊：1天。 就诊到出现呼吸困难：4天。 出现呼吸困难到入住ICU：6天。 抗病毒药物使用时间：多在6天以后。 抗病毒药物应用重点人群 ①人感染H7N9禽流感病例； ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例； ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 转科或出院标准 因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例； B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例； C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例； D.其他不明原因肺炎病例。 隔离原则 对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施 疑似患者进行单间隔离 疑似患者和确诊患者应当分开安置 经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置 飞沫隔离和接触隔离 原则不探视 有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院 转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末处理 入院时情况 主诉：咳嗽8小时，发热（T38.6℃） 5小时 入院查体：T37.3℃，P116次/分，R22次/分，BP90/60mmHg双肺未闻及干湿啰音 血WBC：6.96×10^9/L、N:5.64×10^9/L , L: 1.10 CRP 1.12mg/dl 甲型流感抗原阴性 入院诊断：肺部感染 女，7岁 2013-4-11日12：30入院 入院后情况 入院后7小时： T40.2℃,精神差，呼吸35次/分，指测血氧95-96%，右肺呼吸音低，左肺可闻及少许细小湿啰音 退热效果不佳 血气：PH 7.428，PCO2 4.76Kpa，PO2 11.48Kpa，SO2 97.40% 甲型流感抗原检测阳性 启动H7N9诊断程序 入院后36小时