内分泌科出院记录及出院带药注意事项记录模板大全.doc

性别： 年龄： 住院天数： 入院日期：年月日 出院日期：年月日 入院情况： 入院诊断： 诊疗经过：入院后完善相关检查： 予： 出院诊断： 出院时情况：病人经降糖、改善微循环、营养神经、降压、补钙、对症支持治疗，病情平稳好转出院。 病人于20眼科行左右眼Phaco+ Iol植入术+玻切+剥膜+消毒空气 硅油 充填，术后无不适，病情平稳好转出院。 病人因自身原因自动出院，嘱院外继续治疗。 出院医嘱： 糖尿病患者：1.继续饮食调理、适当运动。2.定期监测病情变化，包括自觉症状、体重、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白、心电图等。3.定期参加正规的糖尿病知识教育，不要轻信广告药，用药应在医生的指导下，根据病情选择用药。4.在代谢控制良好、无严重并发症的情况下，可参加正常工作和生活。5.在治疗过程中可能出现低血糖，低血糖易发生在药物过量、进餐过少、未按时进餐、运动后等情况，一旦出现低血糖应该马上进食或补充糖水，严重者应尽快送医院处理。6.出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1周请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药；以后视病情需要，门诊定期复诊；如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。7.糖尿病并发症: 肾病：优质低蛋白饮食，定期复查肾功、尿蛋白排泄量。 眼病：定期复查视力、眼压、眼底。 神经病变：定期行神经功能检查，了解神经病变进展，避免外伤。 心脑血管病：监测血压、心率、心律，注意恶性心律失常和无痛性心梗的发生，注意肢体皮肤温度和颜色的变化，防止感染、溃疡，服用阿司匹林时，定期复查血常规，注意血小板、白细胞。 糖尿病足：创面未愈合时，坚持换药，直至愈合。创面愈合后，注意足部护理，每日以温水泡脚，每日检查足部，视力不好者，家人可帮助检查。出现破溃时，及时就医。 妊娠期糖尿病：控制饮食，孕妇体重增加每月小于1.5公斤。每日监测空腹和餐后血糖4-6次，若经饮食治疗不能很好控制血糖的，应到医院就诊，予胰岛素控制血糖。定期复查尿常规，了解有无尿蛋白、尿酮体，加强监护胎儿发育情况，常规超声检查了解胎儿发育情况。产科随诊。 甲亢患者：适当休息，不要过于劳累，注意补充足够能量和营养，禁食含碘食物、药物，如海鲜、海带、紫菜等。坚持服药，不要以为症状缓解或怕麻烦而自行停用或间断服药。定期复诊，注意复查血常规，肝功能，甲状腺功能。出院用药是根据病人住院期间的病情制定，出院后1月请携带出院小结及相关检查资料，门诊复诊，调整用药；以后视病情需要，门诊定期复诊；如有不适或病情变化，请即刻门诊就诊，以免耽误治疗。药物治疗可能出现药物性肝损及粒细胞降低，有感染、应激等诱因时可能出现甲亢危象（表现为高热、脉快、烦躁、大汗等），如出现上述情况，请立即到医院进行处理。药物治疗时间长，需与医生配合调整药物用量，应定期到医院复诊。 碘131治疗后：适当休息，不要过于劳累，注意补充足够能量和营养，禁食含碘食物、药物，如海鲜、海带、紫菜等，禁止揉捏甲状腺。碘131治疗后，由于放射性破坏甲状腺，使大量甲状腺激素大量入血，治疗后早期可出现症状的一过性加重，极少数患者在甲亢病程进展中已有心功能不全及肝功能损害等情况时，有可能出现甲亢危象（表现为高热、脉快、烦躁、大汗等），多见于甲亢治疗后1～2周，如出现上述情况，请立即到医院进行处理。 甲减：终身替代治疗，定期复查甲功，调整药物剂量，达到治疗目标，保证血TSH、T3、T4在正常范围。出院后每月复查，治疗达标后，需要每3-6月复查。 亚甲炎：适当休息，避免受凉感冒。出院后继续服用泼尼松片治疗，每周减量5mg，先减晚餐，后减中餐，最后减早餐，直到减完停药，停药前到门诊复诊。 骨质疏松：调整生活方式，高钙、低盐、适量蛋白质饮食；适当户外运动；避免嗜烟、酗酒；慎用影响骨代谢的药物、防跌倒；补充钙剂及维生素D。 痛风、高尿酸：多饮水、禁烟、戒酒，保持理想体重，控制血脂，限制蛋白质摄入，少食富含嘌呤的食物，如鱼虾类、海味、豆制品、动物内脏等。 随诊：普外科就诊明确甲状腺占位性质；转传染病院治疗。结核病院就诊。心内科就诊明确有无冠心病。呼吸科，消化科，血液科，肾脏风湿免疫科，神经内科，心内科，传染病科，肿瘤科，康复科，妇科，普外科，骨科，肝胆外科，泌尿外科，血管外科，眼科，随诊。 遵医嘱用药： 胰岛素 胰岛素泵皮下泵入 门冬胰岛素 人胰岛素R芯（G） 人胰岛素R芯（N），基础率：0-4时 u/h； 4-9时 u/h；9-16时 u/h ；16-24时 u/h。餐时剂量：早 单位 中单位 晚单位 皮下泵入，餐前即刻 餐前30分。 利拉鲁肽针：每日0.6mg 1次/日。根据血糖门诊调整剂量，定期门诊复诊。 艾赛那肽特充（5ug装） 早5ug 晚5ug 餐前30分钟皮下注射；不进