冠心病极度心气虚证与冠脉病变及心功能.ppt

讨论 冠心病患者，心气虚本质是什么？ 冠心病患者冠脉狭窄，活动或情绪激动时，心肌氧需和氧供失平 衡导致的左胸部胸闷为表现的经典心绞痛表现。 -----心肌缺血严重时，心功能开始受到影响，首先是舒张功能 不全，出现肺循环功能障碍，表现为气短、憋气，包括劳累性呼 吸困难。 进一步-----，舒张/收缩功能不全。 -----慢性收缩功能不全为主的心力衰竭阶段。 中医的心气虚---心阳虚---心肾阳虚及阳虚水乏阶段， 心气虚极端在哪里？什么情况下发展到阳虚？极度 心气虚如何认识？治疗手段应如何？是否可逆？ * 讨论 病例分析，共同特点为： 既往身体健康，体质好。 冠心病史长，严重的冠脉三支病变，严重心肌缺血，导致心 脏冠脉血供贮备到达崩溃的边缘。 临床表现为极度喘憋为主，不能稍许活动甚至平卧入眠。 与目前认识的左房、左室顺应性下降，舒张功能降低为主， SNS及RAS神经内分泌系统激活，导致肺淤血而产生的憋 气解释相关。 ？？？ * 讨论 按中医冠心病的“通”、“补”治则，通畅冠脉狭窄， 恢复严重心肌缺血的血供，冬眠心肌渐恢复，心脏整体 舒张/收缩功能改善，心功能气虚呈可逆性。 通常意义的西医说的收缩功能不全性心力衰竭为主。 中医说的心阳虚，尽管行PCI及或CABG术，但心功能 的改善几不可逆或改善甚微。 我们认为这可作为冠心病心气虚与心阳虚鉴别的分水 岭。 * 讨论 冠心病之胸痹心痛的“宗气不足”或“阳气虚衰”本质是心脉 痹阻不畅，严重的冠脉狭窄或闭塞。 ----心肌缺血所致的舒张功能不全为主的的表现，病情迁延，严重的冠 脉三支病变可导致冠心病极度心气虚。 气虚之极，严重的冠脉三支病变，其血供不能维持静息状态下心脏本身 所需，表现不是经典的心绞痛，静息状态下心脏舒张功能不全（或为主， 也可伴收缩功能不全），表现为不活动状态下即喘憋不止。 极度心气虚---病情可逆，药物治疗效果差。 冠脉血运重建，包括支架介入治疗或冠脉搭桥手术，能有效 使患者心气虚症状缓解。 * 结论 我们对极度心气虚的冠心病患者的认识，包括： 1）患者体质较好，病情迁延，症候以典型心气虚为主，与心功能不全特别是舒张功能不全显著相关联，往往也伴有舒张收缩功能不全/收缩功能不全。 2）患者冠脉病变为极其严重的三支病变。 3）患者病情可逆转，冠脉血运重建是治疗的关键，药物治疗疗效有限。 对冠心病极度气虚患者的深入认识尚需更多的病例 分析并进一步探讨。 * * 谢谢 心气与心血，心阳与心阴既对立又统一，构成了心脏自身的矛盾运动，以维持心脏的正常生理功能。 * ＧＡＭＨ *  冠心病极度心气虚证与 冠脉病变及心功能 关系探讨 心主阳气 心为君主之官，主血脉，统领十二脏腑。血液在脉 管中循环不息的运行，靠心脏心气(即心阳)的推动。 这种功能谓之“心气”、“心阳”或“心的阳气。”心的 阳气是人的生命的根本。 生理状况下，心气是津血正常循行的动力，是经脉 畅行的保证。一旦因多种病因导致心气不足，虚乏 无力，则“气虚而血滞，”“气弱而血不行。” * 心主血脉 心脏主持血脉，依赖于储备的阳气， “心生血”和“血养心”及“气行血行”。 主心主血脉必备条件： 一，心之形质的完整性与心之阳气充沛。心脏的正 常搏动，主要依赖于心之阳气作用。心阳气充沛， 才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉 内正常地运行。 二，血液正常运行，有赖于血液本身的充盈和脉道 的滑利通畅。 心之形质完整，心阳气充沛，血液充盈和脉道通利， 是血液运行的最基本的前提条件。 * 病例1， 患者男，71岁，退休教师， 2009年4月以“反复胸闷、气短26年，加重伴活动后气喘1 月”入院， 1983年“急性下壁心肌梗死”，此后反复心绞痛发作，伴胸 痛、胸闷、憋气。入院前一个月胸闷憋气进行性加重，稍许 活动即喘憋，伴胸痛； 高血压病史1年，高血脂症26年，慢性溃疡性结肠炎24年。 既往服用阿司匹林肠溶片引起皮下出血、便血而停服。 * 西医诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性下壁心肌梗死 不稳定性心绞痛 心功能3级 2.高血压病3级（极高危组） 3.高脂血症 4.慢性溃疡性结肠炎 中医症候： 憋气(＋＋＋＋) 神疲乏力(＋＋＋) 舌质黯红 脉虚无力，脉象弦数 少气或懒言(＋＋＋) 胸闷痛(－) 心悸(＋) * * 心电图： 窦性心律 2009.4.13 * * 36.86pg/ml BNP * 2009.04.09 * RCA Firebird 3.0×33mm 3.0×29mm PCI期间患者出现心源性休克，使用IABP，2天后恢复正常。10天后行CABG术。 * * 2009.04.13 例2， 患者男性，73岁，职业：退