医院感染诊断().pptVIP

医院感染诊断 概 述 医院感染是指在医院内获得的一切感染。涉及到世界各国各级医院医务人员面临的突出公共卫生问题，是现代医院管理、医疗质量与护理质量的重要内容。 医院感染的起源 1、医院感染伴随着医院的诞生而出现 2、医院感染起源于医疗机构的形成和医院的交叉感染 3、1847年Semmel-Weiss是医院感染领域的先驱。他 提出的双手消毒方法大大减少了产褥热的死亡率。 4、1867年Lister提出感染是由于微生物在人与人之间传播。最早提出消毒的概念。 5、1889年John Hopkins医院手术室护士因对消毒液过敏而开始使用橡胶手套。 6、Nightingale1854~1856年在有名的克里米亚战争中， 改善英国战地医院卫生条件，采取隔离传染病人，病房通风等措施来达到预防和控制医院感染。 一、医院感染的定义 医院感染（Nosocomial Infection，Hospital Infection或Hospital Acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的判定原则： 医院感染的诊断无异于一般临床诊断，但其有特定的判定原则。 1、? 下列情况属于医院感染。 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施及获得的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 2、下列情况不属于医院感染。 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定值而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染， 如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 二、医院感染分类 （一）医院感染按其病原体的来源不同，可分为内源性感染和外源性感染二大类。 内源性感染（endogenous nosocomial infections）也称自身感染（auotogenous infections），是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。 外源性感染(exogenous nosocomial infections)也称交叉感染（cross infection），是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医务人员、病人与环境。 (二)、医院感染按其部位分类 医院感染除了按病原体来源分类外，另外一种分类形式即根据感染部位进行分类，这种分类方式主要依据人体受感染的部位而定，通常可分为：①呼吸系统医院感染；②心血管系统医院感染；③血液系统医院感染；④腹部和消化系统医院感染；⑤中枢神经系统医院感染；⑥泌尿系统医院感染；⑦手术部位医院感染；⑧皮肤和软组织医院感染；⑨骨、关节医院感染；⑩生殖道医院感染；⑾口腔医院感染；⑿其它部位医院感染。 三、医院感染的诊断依据 根据临床症状、体征、化验检查以及其他的辅助检查方法，包括X线、B超、CT、MRI、活体组织检查、针刺抽吸引物等结果进行综合分析判断。 四、医院感染常见的病原菌 在临床上引起医院感染常见的病原体有细菌、病毒、真菌、衣原体、放线菌、螺旋体、立克次体、支原体等。但最主要的是细菌，占90%以上。 （一）病原学变迁 医院感染病原体不同于一般社会性感染，以条件致病菌和G－杆菌为主，占了近70%，真菌感染的比例在不断上升，而且随着各种介人性诊疗措施的增加，免疫抑制剂，放疗、化疗的应用及病人自身免疫力的下降，一些非致病菌已成为医院感染的病原菌。同时一些病毒如HBV、HCV、HGV、HEV、HIV等，也给医院感染增加了新的威胁。 （二）细菌对抗菌药物的耐药性快速增长 自1955年美国首先分离出多重耐药的志贺氏菌以来，一些多重耐药菌株如多重耐药的沙门氏菌、大肠杆菌等相继分离出来，尤其是多重耐药的MRSA已引起广泛关注。随着三代头孢和喹诺酮类抗菌药物的大量使用，这些最新的抗菌药物的耐药比例在逐年上升，给临床感染性疾病的治疗带来很大困难。 （三）多重耐药菌株的出现