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妇科超声 上海 第二医科大学附属仁济医院 超声科医学科 李凤华 病变特点：当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症，多发生于30-50岁经产妇 USG：子宫增大。内膜回声无改变，子宫肌层回声月经前后比较常有变化 85 岁，弓形动脉硬化 小结 正常子宫、卵巢的声像特征 子宫疾病的超声诊断: 子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,子宫内膜移位症,宫颈癌 卵巢疾病的超声诊断： 卵巢非赘生性肿块:黄素囊肿,滤泡囊肿,黄体囊肿,多囊卵巢,巧克力囊肿 卵巢肿瘤: 良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤 恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤) 思考题 双侧畸胎瘤 卵巢畸胎瘤 卵巢疾病超声诊断 双侧畸胎瘤 卵巢畸胎瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢实质性肿瘤, 多伴有腹腔积液 卵巢囊性病变具有下列特征时, 应考虑恶性肿瘤 囊实性肿块，囊壁粗糙, 厚薄不均，不规则乳头突起，囊内分隔光带粗大，囊腔较小, 液体混浊，肿块后方衰减明显，多伴有腹腔积液 卵巢恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢实性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢实性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢实性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢囊性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢囊性肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢转移性恶性肿瘤 (库肯勃Krukenberg瘤) 病变特点: 主要来自胃肠道和乳房的原发性肿瘤,常为双侧性,多伴有腹水 USG:双侧卵巢增大,边界清,内部呈不均质回声,常伴有腹水征。CDFI显示瘤内及周边血供丰富 卵巢转移肿瘤 卵巢疾病超声诊断 胃癌卵巢转移瘤 卵巢转移肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢转移肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢转移肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢癌腹水 * * 子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 局部放大 病理：子宫腺肌症 组织学 肌层内小囊腔 23 岁， 月经过多，痛经 子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 k tyler 动脉壁中层囊性坏死 子宫疾病超声诊断 子宫腺肌症 卵巢疾病超声诊断 临床与病理 1.黄素囊肿:与滋养叶细胞肿瘤伴发,多呈双侧性(由于HCG刺激卵泡使其过度黄素化) 2.滤泡囊肿:生理性囊肿,由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡液储留而形成 卵巢疾病超声诊断 3.黄体囊肿：系黄体形成过程中,黄体血肿液化所致(妊娠黄体囊肿,一般在妊娠三个月可自行消退) 4.多囊卵巢:多见于17-30岁妇女,系月经调节机制失调所致,常见症状有多毛,肥胖,月经稀少甚至闭经 5.巧克力囊肿:即子宫内膜异位囊肿,病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化,周期性出血和其周围组织纤维化而逐渐形成囊肿 卵巢疾病超声诊断 特点： 非真性的卵巢肿瘤 一般体积较小，最大不超过5cm 多能自行消退 USG: 1.一侧或双侧附件区探及圆形无回声区,边清壁薄,无或有纤细分隔 2.大小一般为3-6cm,囊壁无血流信号 3.多囊性卵巢显示双侧卵巢增大,其内见多个大小不等的无回声区 卵巢非赘生性囊肿特点及超声表现 滤泡囊肿 属生理性囊肿， 由于卵泡不成熟或成熟后不排卵持续增大卵泡液潴留而形成囊肿 卵巢疾病超声诊断 滤泡囊肿 卵巢疾病超声诊断 卵巢疾病超声诊断 滤泡囊肿 ? 系黄体形成过程中，黄体血肿液化所致，妊娠黄体也可增大形成囊肿,一般在妊娠3个月可自然消失 黄体囊肿 卵巢疾病超声诊断 黄体囊肿 卵巢疾病超声诊断 与滋养层细胞肿瘤伴发， 50～60％葡萄胎伴发 由于绒毛膜促性腺激素刺激卵泡使之过度黄素化所引起 多呈双侧性 ? 黄素囊肿 卵巢疾病超声诊断 卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿） 巧克力囊肿 卵巢疾病超声诊断 ★临床：痛经 ★USG：1.附件区见壁厚液性暗区,内膜欠光滑， 边缘模糊, 内见光点(液体稠厚） 2.后方回生增强 巧克力囊肿 卵巢疾病超声诊断 多囊卵巢 卵巢疾病超声诊断 卵巢肿瘤: 良性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺瘤,畸胎瘤 恶性肿瘤:浆液性及黏液性囊腺癌,原发性 卵巢癌,转移性卵巢癌(库肯勃(Krukenberg)瘤) 卵巢肿瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢浆液性囊腺瘤声像图特征： 形态：多数呈球形 边界；囊壁薄光滑 回声：无回声，分隔光带 后方：回声增强 大小：一般5-10cm 卵巢浆液性囊腺瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢黏液性囊腺瘤声像图特征： 形态：呈圆形或扁圆形 边界；囊壁薄光滑 回声：无回声内可见光点，多有分隔光带 后方：回声增强 大小：一般较大可达足月妊娠大小 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢疾病超声诊断 卵巢黏液性囊腺瘤 卵巢疾病超声