心律失常诊治新进展【精品】.pptVIP

正常窦性心律 窦性P波：P波平均电轴应在 00 -900 之间,在II导联中直立,avR是倒置的。 P-R期间：0.12-0.20秒 在每一导联中，P波形态不变。 P波频率：60-100次/分。 P-P期间或R-R间期恒定：变化 0.12秒. 窦性静止 P波消失，长P-P不是短P-P的倍数。 可有逸搏心律出现。 治疗可选用治疗原发病，阿托品或异丙，起搏器。 窦房传导阻滞 Ⅰ度：体表心电图无法确定 Ⅱ度：莫氏Ⅰ型（PP间期进行性缩短， 直至一次长PP间期，该长PP间期短 于基本PP间期的两倍。）莫氏Ⅱ 型 （长PP间期为基本PP间期的整数倍） Ⅲ度：与窦性停搏难区别 病态窦房结综合征（SSS） HR50次/分，阿托品实验90次/分。 窦房传导阻滞，窦性静止。 慢快综合症 测固有心率：心得安，阿托品静注后118.1-(0.57X年龄） 窦房结恢复时间（SNRT）≥2000mS 治疗原发病，或起搏器治疗。 阵发性室上性心动过速 PSVT70%见房室交界区折返激动所至。 频率150-250次/分 QRS波正常 P波辨认不清 PSVT的治疗 刺激迷走神经方法：CSM,乏氏动作,恶心,呕吐。 药物:异搏定,西地兰,心律平,腺酐,可达龙。 同步直流电转复 食道调搏 射频消融 心房扑动 P波代之以F波，250-350次/分 QRS波正常 以2：1下传为多见 房颤 P波代之以f波，频率为350-650次/分 QRS波可正常，波幅不一。 R-R间期绝对不齐 房颤伴室内差异性传导与伴室早的区别 宽大畸形前一个R-R间期特别长者为差传 差传时，宽大畸形QRS波后无代偿间期 差传时，QRS波多为右束支传导阻滞型。 阵发性房室交界性心动过速 P波频率160-250次/分,P波在Ⅱ,Ⅲ,avF为倒置。 P-R 0.12秒 (P波在QRS波之前) QRS波正常 加速性房室交界区节律 逆行P波，频率70-130次/分。 QRS波正常 房室分离 窦房结冲动形成障碍+房室交界区或心室潜在起搏点产生逸搏或逸搏心律 房室交界区或心室的节律点频率增快 房室传导阻滞 室性心动过速的分类 阵发性心动过速:3个以上的室性异位搏动,频率100-200次/分。 持续性室性心动过速:持续时间超过30秒。 反复发作的持续性室性心动过速:易于被程序刺激诱发或终止。 非持续性室性心动过速。 加速性室性自主节律:频率60-100次/分。 尖端扭转型室性心动过速:QRS波峰以基线为轴上下变化。 室性并行心律的室性心动过速:心室异位节律存在传入阻滞。 房室传导阻滞（Ⅰ度） PR间期0.20秒 QRS波群形态与时限正常 Ⅱ度房室传导阻滞（文氏阻滞，Wenckbach block） PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室。 相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。 包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。 Ⅱ度传导阻滞（莫氏Ⅱ型） 心房冲动传导间隙忽然阻滞 PR间期恒定不变 QRS波群正常（阻滞位于希氏束内） QRS波群增宽（阻滞位于希氏束-浦肯野系统） Ⅲ度房室传导阻滞 心房与心室活动各自独立，互不相关。 心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律。 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方 治疗 一度与二度Ⅰ型，心室率不太慢者，无需治疗。 二度Ⅱ型与Ⅲ度AVB，伴有血流动力学障碍者，应予以治疗（阿托品、异丙、肾上腺素、起搏器） 室内房室传导阻滞 右束支阻滞 左束支阻滞 左前分支阻滞 左后分支阻滞 右束支阻滞（Right bundle branch block） QRS时限达0.12秒以上 V1导联呈rsR’，R’波粗钝 V5、V6导联呈qRS ，S波宽阔。 T波与QRS主波方向相反 QRS时限0.12秒为不完全性右束支阻滞 左束支阻滞 QRS时限≥0.12秒 V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝。 V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形 T波与QRS主波方向相反 QRS时限0.12秒，为不完全性。 左前分支阻滞 额面平均QRS电轴左偏达-45 ~ -900 Ⅰ、avL导联呈qR波 Ⅱ、Ⅲ、avL导联呈rS图形 QRS时限0.12秒 左后分支阻滞 额面平均QRS电轴右偏达+90 ~+120 0 Ⅰ导联呈rS波 Ⅱ、Ⅲ、avL导联呈qR波，且 RⅢ RⅡ QRS时限0.12秒 5．请对下列心电图作出判断 A．正常心电图 B．窦性心动过速 C．阵发性室上性心动过速 D．预激综合症 E．房扑 室扑 无法辨认的P-QRS-T 频率350次/分 室颤 QRS-T无法辨认 振幅高低