心肌酶谱检查.pptVIP

Spectrum of Acute Coronary Syndromes Stable Angina Unstable Angina Non-Q wave MI Q wave MI ST Elevation MI Non ST Elevation ACS ECG - ST CK-MB Troponin ECG - ST Cannon CP. 1999 * AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，引起血栓性阻塞所致。心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。存在下列任何一项时，可以诊断心肌梗死。 * 2010年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会专家组更新并制定了2010年“急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南” 1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据:(1)心肌缺血临床症状;(2)心电图出现新的心肌缺血变化，即新的ST段改变或左束支传导阻滞[按心电图是否有ST段抬高，分为急性ST段抬高型心肌梗死STEMI)和非STEMI],(3)心电图出现病理性Q波;(4)影像学证据显示新的心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。 * 2.突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之前，或心脏生物标志物在血中出现之前。 * * * * * * * 北京积水潭医院 检验科 北京积水潭医院 检验科 孔卓 心脏损伤的生物化学检测 * 概述：在我国，冠心病是严重威胁人类健康的重要疾病。冠心病中以急性冠脉综合征，急性心肌梗死最为严重，死亡率高。 实验诊断学在判断冠心病的严重程度及判断心肌损伤方面都能为临床提供重要而有用的信息，是心血管病学重要组成部分。 * 理想的心肌损伤标志物 高度心脏专一性 心肌损伤后迅速增高 增高后持续时间较长 容易检测，很快得到结果 诊断价值已为临床所证实 包括心肌酶及心肌蛋白标志物 * 心 肌 酶 谱 Myocardial Enzymes * 肌酸激酶 （Creatine Kinase，CK） 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB） 乳酸脱氢酶 (Lactate Dehydrogenase,LD或LDH） ?-羟丁酸脱氢酶 （?-Hydroxybutyrate Dehydrogenase, ?-HBDH) 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） * 肌酸激酶（Creatine Kinase，CK） 同工酶CK-MM CK-MB CK-BB * * 临床意义 1. CK在人群中不是正态分布，受年龄、性别、种族、生理状态的影响。 2. 急性心梗诊断时，注意CK-MB与CK的时效性，要动态观察酶活性变化。 * 3. 急性心梗溶栓治疗观察，如再灌注成果，可使心肌酶达峰提前。 4. 各种肌肉疾病CK明显↑。 5.脑外伤、癫痫CK可↑。 6.肌肉注射某些药物CK一过↑。 *  肌酸激酶同工酶 CK-MB 1、电泳法——百分含量测定 参考值： BB 0 MB 0-3% MM 97-100% cutoff值 6%总CK * * 2.免疫抑制——酶活力浓度测定法（免疫动力学法） （1）加入抗CK-M抗体 （2）同总活性测定 参考值： CK-MB活性：10-24 U/L cut off 值 25 U/L * 3.质量测定（CK-MB mass)——化学发光法 参考值： CK-MB mass: 男 1.35-4.94 ng /ml 女 0.97-2.88 ng /ml cut off 值 5 ng /ml * 临床意义 CK-MB有上升、下降序列性变化；峰值超过参考值上限2倍，可考虑AMI。 再梗死的诊断 达峰时间早者预后好:16h 溶栓再灌注的指标 UAP时无升高，手术、骨骼肌疾病可升高 提倡测mass，不提倡测活性 * 乳酸脱氢酶(Lactate Dehydrogenase,LD） LD1 LD2 LD3 LD4 LD5 H4 H3M H2M2 HM3 M4 * * 总酶 乳酸 pH9.0