心脏与大血管的影像学【精品课件】.ppt

心脏与大血管（选自普通高等教育规划教材---《医学影像学》） 海南医学院影像教研室 孙琼芳 目的和要求 熟悉心脏大血管的影像检查方法。 了解正常心脏大血管的X线表现，血管多层螺旋CT表现。 了解心脏增大与肺血异常，了解常见大血管病变的多层螺旋CT表现。 心脏和大血管主讲内容 一、检查方法 二、影像观察与分析： 结合心脏大血管的解剖、生理，讲授其正常X线、CT、MRI表现，并讲解心脏大血管基本病变时形态、大小、内部结构及造影表现。（以心、大血管正常X线表现为主） 三、比较影像学 四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病、主动脉夹层为例）。 主讲内容之一 一、检查方法 二、影像观察与分析： 三、比较影像学 四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。 一、检查方法 各有优、缺点 X线诊断 CT诊断 MRI诊断 心脏大血管检查方法 普通X线检查 CT（UFCT） MRI 心血管造影 超声心动图检查 放射性核素检查 一、心、大血管的X线检查方法 1、普通检查： 透视、 摄影（后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位） 2、造影检查： 右心造影、 左心造影、 主动脉造影、 冠状动脉造影 X线检查方法 一般（常规）方法 照像（心脏远达片） 透视 特殊方法 心血管造影 X线照像 正位（后前立位）远达片 2米 Posterio-anterior position----PA 左前斜位 60度 Lateral anterior oblique position----LAO 右前斜位 45度 Right anterior position oblique----RAO 右肩与片夹成45角 血管造影 心脏内各房室的大小，由于相互间缺乏对比，不能直接分辨。 通常是根据心脏形态（外形）的变化，来间接推测各房室的大小。 三点注意事项 形态随年龄、体形有差异 形态改变不是特异性，应密切结合临床各项资料 形态正常不能否定心脏病的可能 主讲内容之二 一、检查方法 二、影像观察与分析： 三、比较影像学 四、心脏大血管疾病诊断（以冠心病为例）。 二、心、大血管正常X线表现 1、心、大血管正常X线投影 2、心、大血管的搏动 3、影响心、大血管形态的生理因素 心脏正常X线解剖 应熟记各房室的投影位置 1、心、大血管正常X线投影 1、后前位：(平静吸气下屏气投照） 心右缘分为 上段：主动脉升部、上腔静脉 下段：右心房 心左缘分为 上段：主动脉球 中段：肺动脉段（心腰部） 下段：左心室 正位 1、心、大血管正常X线投影 2、右前斜位：（患者右肩与片夹成45度角并常规食道吞钡） 心前缘 自上而下为：主动脉弓、主动脉升 部、肺动脉、左心室。 最下方为右心室。 心后缘 中上部为左心房。 下部为右心房。 1、心、大血管正常X线投影 3、左前斜位：（患者左肩与片夹成60度角） 心前缘分为 上段：右心房 下段：右心室 心后缘分为 上段：左心房 下段：左心室 左前斜位片 1、心、大血管正常X线投影 4、左侧位片：（多采用食道吞钡片） 心前缘分为 上段：右心室漏斗部、 肺动脉主干 下段：右心室 心后缘分为 上段：左心房 下段：左心室 左侧位片 左侧位吞钡片 三、心、大血管基本病变X线表现 1、心各房室增大 2、心形状的改变 3、心、大血管搏动的改变 4、肺循环的改变 心脏增大的X线表现 1、心各房室增大 1、左心室增大： 后前位片显示心尖部向左下扩大。 左前斜位片、左侧位片显示心后缘下段向下膨凸、心后间隙变窄或消失。 常见：高血压病、主动脉瓣狭窄或关闭不全、VSD等。 左心室增大的X线表现 PA位心尖向左下延伸，并向外侧突出变圆，心脏横径增加 LAO位左心室向左下膨出，与胸椎重叠 心尖左下扩大 心后下缘食管前间隙消失， 心后间隙变窄。 1、心各房室增大 2、右心室增大