白内障手术围手术期的合理用药说明讲解复习课程.pptVIP

* 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 * 常规处理方法 散瞳 抗炎症治疗 预防术后感染 术后炎症处理方法 抗炎症治疗 糖皮质激素： 地塞米松、倍他米松等 非类固醇类药物： 双氯芬酸钠、普拉洛芬等 磷脂酶A2 手术创伤 细胞膜磷脂 花生四烯酸 前列腺素 血-房水屏障损伤 眼内炎性反应 环氧酶（COX-1,COX-2） 类固醇 非甾体 术后炎症处理方法 预防术后感染－－用药原则 敏感、高效 抗菌谱广 眼内渗透性好 眼内毒性低 半衰期长 不易耐药 不影响角膜伤口愈合 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 由0.3%妥布霉素和0.1%醇型地塞米松两种药物组成的复方制剂 7.5分钟角膜浓度达高峰 30-40分钟房水和虹膜的浓度达高峰 白内障术后用药方法 抗感染 + 抗炎药物：典必殊眼液/眼膏 术毕即开放点眼，典必殊眼液 q2h * 1周 qid * 3周 典必殊眼膏 qn Ref: Notivol R.,et al,Prophylactic effectiveness of tobramycin-dexamethasone eye drop compared with tobramycin/vehicle eye drops in controlling post-surgical inflamation in cataract patients;prospective,randomised,double-masked,two-arm,parallel-group,placebo-controlled,multicentre study.Clin Drug Invest 2004;24(9);523-533. 1 3 8 14 21（天） 妥布霉素对照液 t * * * 典必殊眼液 未发生前房炎症的病人% *p0.05, t 0.05P0.10。 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 白内障术后用药方法 典必殊有效控制白内障术后炎症 《典必殊?在白内障超声乳化术后的临床应用》北京同仁眼科中心 白内障中心：施玉英等 术后液+膏联合应用，7天和14 天有效率为94%和100% 显著缩短用药时间，确保抗炎 效果 白天用滴眼液，晚上用眼药膏，24小时全面呵护术眼 白天用液＋晚上用膏 确保抗炎效果 白内障术后用药方法 白内障手术对眼表的损伤 灌注液的冲刷，破坏泪膜的脂质层 术中眼表上皮的机械性损伤 白内障超声乳化术中的热灼伤 术后炎性反应 ，眼压波动 创口愈合不良、延迟 术中、术后局部结膜下注射等 干眼 术后泪膜的稳定性下降 白内障术后干眼的防治 术前护理－治疗眼睑疾病 选用防腐剂毒性较低的或不含防腐剂的人工泪液 睑热敷和/或眼睑擦拭 营养替代 局部抗生素 局部短期环孢素 A (CsA)、糖皮质激素 严重病例口服强力霉素 术中减少导致干眼的因素 缩小切口，以减少角膜神经切断 避免干燥 使用必施灌注液BSS 使用粘弹剂 Albietz JM, Lenton LM. J Refract Surg. 2004;20(1):62-71. 白内障术后干眼的防治 术后防治－合理选用人工泪液 人工泪液的选择 传统人工泪液 滴眼液－ 作用时间短，需要反复滴用 凝胶－作用时间长，但是容易引起视物模糊 创新性人工泪液 思然： 瓶内液体，眼内凝胶 白内障术后干眼的防治 思然? --为眼表提供持久保护 瓶内液体，点眼舒适性，减少视物模糊 在眼内形成粘弹性凝胶保护层 为眼表提供持久的保护 为角膜受损区域提供最佳的自我修复的环境 重塑泪膜稳定性 持久缓解干眼 白内障术后干眼的防治 围手术期用药方案 术前抗生素点眼，q2h×(1-3)天 术毕典必殊眼膏包眼1天，次日开放点眼/术毕即开放点眼 术后抗炎抗感染治疗共4周： 典必殊眼水，q2h × 1周 qid × 3周 典必殊眼膏, qn 抗炎疗程结束后按需用人工泪液（如思然或新泪然） 术后合理用药是成就完美手术的关键之一 术后抗炎抗感染治疗，24小时全面呵护术眼，缩短术后恢复时间 术后使用人工泪液（思然?），持久改善视觉质量，提高术后舒适度，降低干眼对术后患者满意度的影响 总 结 围手术期是指从确定手术治疗时起, 至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间 以手术