正确的事----我国医院感染监控的当务之急.ppt

做正确的事----我国医院感染监控的当务之急 同济医院 做正确的事 与 正确的做事 目前我国医院感染监控工作中存在的主要问题： 已证明有效的治疗或预防方法临床没有及时采用 已证明有害的治疗或预防方法临床仍在广泛使用 做正确的事 应用循证医学的方法去制定各种规范、指南 只有用真正循证的方法设计的科研方法，才可能得出科学的结论，才可能指导临床做正确的事 做正确的事 循证医学( Evidence-based medicine , EBM)即“以证据为基础”的概念和模式。 医院感染控制中循证医学应用的目的,是要把最新的医院感染研究成果与临床实践结合，“是应用最多的信息(最佳的证据),通过谨慎、明确和明智的确认和评估,做出医学方面决策的实践活动”[1] 做正确的事 循证医学在医院感染中应用主要是提供: ---制定医院感染控制决策的技巧； ---获取医院感染学信息的方法； ---评估医院感染学信息的可靠性，确立医院感染学发展模式和基本原则。 做正确的事 使用文献来解决医护问题要经过以下四个步骤： 提出一个构建合理的临床上有待解决的问题； 从相关文献中找到能把该问题阐述得最好的若干文章； 对文章内容做出评价； 在临床实践中使用这些结果，同时考虑病人的偏爱和价格问题。 做正确的事 科研设计 指南 感染控制组织 感染监测 感染控制方法 科研设计 科研设计 医院感染最有说服力的试验证据： ---应来自大样本的随机对照实验( randomizedcont rolled t rial , RCT) ---以及RCT 进行的系统评价( systematic reviews , SR) 和荟萃(Meta) 分析,评价研究成果的真实性[2]。 科研设计 国外：在医院感染预防方面，开展广泛的高级别的临床研究，正在不断积累感染控制证据并澄清了不少感染预防的误区，制定出多种医院感染控制指南。 我国：由于科研水平较低，我们也有很好的临床科研课题，但往往没有科学的研究设计，即使获得了国家重点课题的资助，也很难达到预期的目的，因此在感染控制预防方面有很多误区。 科研设计 据抽样调查，1985年和1995年两个年度5种中华医学会系列杂志发表的112篇有关诊断性试验的论著的结果显示： - 90.0%以上的论文科研设计不合理。 - 其中16.0%缺乏“金标准”(gold standard) 评价； - 35.7 %的文献仅有阳性率的报道，而无敏感性、特异性等基本的诊断性指标，更未涉及似然比及受试者工作特征曲线(ROC)等分析与评价。 科研设计 在临床治疗性研究方面，抽样调查1985～1996年35种中华医学会系列杂志发表的随机对照试验(RCT)研究论著，共计164篇: 其中交待了随机分组方法者仅为15.2 %； 交待了随机分组方法，但有错误者为5.5%； 竟有79.3%的论著提到研究的本身为随机对照试验，但文中根本未见关于随机分组方法与方式的叙述。至于报道的分层随机对照试验，则矛盾更多。 指 南 指南 临床实践指南的定义: 即系统开发的多组指导意见，帮助医生和病人针对具体的临床问题做出恰当处理，从而选择、决策适宜的卫生保健服务[6] 。 苏格兰医师学院向指南网络( SIGN) 推荐的临床指南的开发框架较具代表性: 指南开发组织→确定指南题目→组成专题指南开发组→系统文献评价→草拟推荐建议→咨询及同行评议→发表与发行→地方应用→审计及评价。 指南 科学编写的临床指南可分为两大类， 基于专家共识的指南和循证指南[8]。 指南 指南根据所依据的证据大小，给出预防“建议”的推荐强度: ①经设计很好的临床试验或流行病学研究所证实，所有医院均强力推荐； ②专家认可其有效性并达成一致意见，尽管可能还没有十分肯定的科学研究证据，但这些建议基于很好的合理性和有力的支持性证据，所有医院均推荐； 指南 ③专家意见推荐，有理论上的合理性，或部分临床或流行病学研究的支持，在大多数医院内推荐执行； ④无肯定证据或尚未解决的问题，所提出的建议有争议。 指南 国际临床指南开发队伍要求由一个多学科的团队组成，且开发指南多由政府或地区学会等出面组织，具有一定的权威性。而我国的指南编写队伍单一，与国际标准相距甚远[11]。 指南 国内指南中没有一本是真正意义上的循证指南；少数的几本专家共识指南中，许多推荐意见并无证据支持；有证据支持推荐意见的指南， 也未说明确定证据时是否使用了科学的方法达成的专家共识。90.0%以上的指南给读者的印象是相关疾病领域专家根据个人经验、分工撰写合编而成，这是不符合指南编写的国际通行要求的[9]。 指南 国际上开发临床指南，其参考文献的数目一般要求在四、五百