张家港市建筑工务处工程款支付申请表.docVIP

- PAGE 2 -　　 一、张家港市建筑工务处工程款支付申请表　　 编号：　　　 工程名称：　　 　 支付期：　 至 　　 申请单位：　 （盖章）　 　 合同编号：　　　 　　　 合同价：　 万元　　 本月完成工作量（形象进度）　 　　　 本月完成造价　 万元　　 累计完成造价　　　 万元　　 其中：甲供材款　　 万元　　　 累计甲供材款　　　 万元　 本月应支付款　　 万元　　 累计应支付款　 万元　 本月实际支付款　 万元　　 累计支付款　　　 万元　　 甲供材领用明细（附甲供材签收表格）　 材料名称　 本期领用量　 累计领用量　　 监理复核结果　 　　　 　　　 　　 　 　　 监理单位：　　 　　　 　　 　 　 监理部意见：　 　　　 总监意见：　　 （建设单位）　 项目部：　 　　 　　 　 经办人：　　　 　　　 　　　 负责人：　 　 　　 二、工程款支付证书(监理表格B8)（略）　　　 三、工程款支付申请表（监理表格A4.3）（略）　　 　 四、工 程 计 量 申 请　 　　　 致：_________________________（监理机构）：　　　 根据合同文件及变更指令_____________________的规定，申报________________工程_____年___月___至 ___ 年___月___日完成的工程量，估计金额______________元，请予计量。本次申报计量的分部、分项工程已取得监理的质量合格认证，符合进度计划要求。计量的结果，将作为我方申请付款的依据。　　　 本期形象进度为： 　 　 　　 承包单位：____________________　　 项目经理：____________________　　　 日 期：____________________　　 附件： □申请付款明细表　　　 □甲供材料签收明细表　　　 □工程签证或变更　　　 □工程量计算书　 　　 　　 张家港市建筑工务处　 - PAGE 4 -　　　 附件一、申 请 付 款 明 细 表　　　 项目名称及合同编号： 时间：_______年_______月　　　 承包商名称： 监理单位：　　　 序号　　　 工作说明　 单位　　　 合同价　　 完成状态　　　 　　　 　　　 　　　 工程量　 单价(元)　 合同价(元)　 截至上期核准金额　　　 承包商本期申请　　 监理本期核准金额　 工务处本期审定金额　　　 累计本月总核准金额　 报验单编号　 　　 　 　 　 　　 　 数量　　 金额(元)　　　 数量　 金额(元)　　 数量　　　 金额(元)　　 数量　　 金额(元)　　　 数量　　　 金额(元)　　 　　 　　 　 　 A　　 B　 C=A*B　　 　　 　　 F　 G=F*B　　 H　　　 I=H*B　 J　　 K=J*B　　 L=D+J　　　 M=E+K　　 　　 　　 　　 　 　 　 　　 　　 　　 　 　 　　 　　 　　 　　 　 　 　　　 　　　 　　　 　　 　 　　 　　 　　 　 　　　 　 　　 　　 　　　 　 　　　 　　　 　 　 　　　 　 　 　　 　 　　　 　 　　　 　 　 　　 　 　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　 　 　　 　 　　　 　 　 　　　 　 　　 　　　 　 　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　 　 　　　 　 　　　 　　　 　　 　 　 　　 　　 　　　 　 　　 　　 　 　　　 　　 　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　 　　 　　　 　 　 　　　 　 　 　　　 　　　 　 　　　 　　 　 　 　 　　 　 　　 　 　　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　 　 　　　 　　　 　 　 　 　 　 　　　 　 　　　 　　　 　 　　　 　　 　　　 　 　　 　　　 　　 　 　 　　　 　　　 □月报表　　　 □月报表　　　 □结算报表　　 □最终报表　　 计量监理工程师 签字：_____________ 日期：___________ 工务处专业工程师 签字：_____________ 日期：___________