心电向量和心电向量图讲义.ppt

全国第一届心电图系统班 青岛大学医学院附属医院 陈清启  心电向量图能够全面、细致地反映出心脏的除极方向、顺序，以及立体空间的变化。在临床应用上，对于陈旧性心肌梗死以及伴有束支阻滞的诊断，心房、心室肥大，预激综合征等图形的分析，较心电图有更大的优势。一部分心电图不能明确的问题，可以通过心电向量图的检查而得到进一步的判断。同时，随着科学仪器的进展，连续心电向量自动诊断系统的研制成功，除了提供更多的数据指标外，还可以对室性过早搏动进行原点定位。另一重要方面，还可利用心电向量图的概念解释心电图的图形变化。心电向量图的一些进展不断丰富了心电学的内容，二者相辅相成，互相促进着心电学的不断进展。 第一节　　心电向量基本概念  向 量 向量是物理学上的一个专用名词，又叫矢量。通常向量用箭头指示方向，用箭杆长短表示力的大小。单纯向一个方向前进的向量，称为单纯向量。当有几个向量同时存在时，可把他们同时叠加起来，综合成一个向量。 两个向量的方向相同时，叠加的结果，其综合向量的方向仍和原来方向相同，其量的大小为原来两个向量数量之和。 两个向量方向相反时，其量的大小为原来两个向量数量之差。 当两个向量的方向既不相同，也不相反，而是成角度时，则用平行四边形综合法则进行叠加，即画一个平行四边形，把这两个向量作为该平行四边形的相邻两边，这个平行四边形的对角线就是他们的综合向量。这个综合向量的方向和数量，可以从图上测量或用数学方法计算。 当存在多个向量时，可按照上述原则，先取两个向量叠加，把综合得的向量和第3个向量叠加,再把第2次综合得的向量和第4个向量叠加。依次进行下去，不论有多少个向量，最后都可合成一个向量（图4—1）。 图4—1 心电向量综合法　　 二、心电向量 心肌细胞在除极和复极过程中，产生一系列于细胞表面上运动着的电动力，称为电偶。电偶的移动是有一定方向的，虽然每个单位面积心肌细胞所产生的电偶数完全相同，但由于心肌并不是一个规则的整体，因而当心肌在进行除极的过程中，有时除极面比较大，有时比较小，这自然就产生了量的差异。由于除极程序既有方向的变更，又有量的变化，故用向量表示这种电动力（电活动）最为理想，此即心电向量。　　 三、瞬间综合向量 　 只有同时发生的向量才能综合起来。每一次心脏搏动包括心房和心室的顺序机械性收缩和舒张，称为一个心动周期。其机械运动相对应的心电活动，包括心房和心室的心电收缩期（除极和复极）和心电舒张期（静止期），构成一个心电周期。 心脏的电活动发生在机械运动之前。心脏的除极和复极有一定的顺序，每一瞬间中包含着不同部位心肌电活动，可以用一个综合向量来代表，称为该时刻的瞬间综合心电向量。 由于瞬间综合心电向量只能反映某一瞬间的综合心电向量，无法反映心肌兴奋全过程中所发生的心电向量的变化情况。于是人们就将心动周期中各瞬间综合心电向量运行轨迹连接起来，构成空间心电向量环。 也就是说心电向量环可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合心电向量组成的，既包括了每一瞬时综合心电向量，还反映了各瞬时综合向量的变化，所以他能反映出心脏除极或复极全程的许多变化。　 四、心电向量图 　　在心脏跳动的每一周期中，虽然所形成的立体向量环只有1个，但是由于测量的方向不同，即在三个不同的平面（前额面、上横面、右侧面）进行测量，其投影可以形成三种不同的心电向量环，将其记录下来，就是心电向量图。 心房除极、心室除极和复极，分别形成了P环、QRS环和T环。 （一）P向量和P环　　 两心房的解剖位置是右心房居右前方，左心房居左后方。心脏的正常冲动起源于窦房结，窦房结位于右心房的后上部，靠近上腔静脉入口处。窦房结发出的冲动（窦性冲动）使右心房上部首先除极，然后，除极过程逐渐向右心房下部和左心房扩展，直至全部心房除极完毕。代表心房除极的综合向量称为P向量。 P向量环中，前一部分瞬时综合向量代表右房的除极向量，后一部分瞬时综合向量代表左房的除极向量，中间部分则分为两房共同除极的向量。心房除极过程瞬时综合向量的轨迹构成P环，P环呈长椭圆形，其方向从右上方指向左下方，由偏前转为偏后。由于心房肌层薄，故P环较小，在心电图上记录为P波。 （二）QRS向量和QRS环 两个心室除极过程中的各瞬时综合向量呈QRS向量。整个心室的除极过程，大致可分为三个阶段： 1．初段——室间隔除极 从心房来的冲动，经由特殊的房室传导系统（房室结—希氏束—蒲肯野系统），首先抵室间隔的左室面（因为