第十四章分枝杆菌属（mycobacterium).ppt

1882年3月24日Robert Koch 发现结核分枝杆菌为结核病的病原菌 （四敏） 对紫外线敏感 对热敏感 对乙醇敏感 对抗痨药物敏感 原发感染(多见于儿童) 结核菌素试剂 纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD),每0.1ml含5单位 结核菌素试验结果分析 标本采取 肺结核可采取痰液 肾或膀胱结核以无菌导尿或取中段尿液 肠结核采取粪便标本； 结核性脑膜炎进行腰穿采取脑脊液； 脓胸、腹膜炎等可穿刺取脓汁。 　　　 第1次 　10～14天结菌 健康豚鼠 局部 　 皮下注射 出现溃疡，不易痊愈 附近淋巴结肿大  扩散全身 多数豚鼠死亡 （原发肺结核特点） 郭霍现象 　　　第2次 1~2天结菌 存活豚鼠 局部较 　　　等量皮下注射 　浅溃疡，易痊愈 附近淋巴结不肿大， 结菌不扩散全身 豚鼠无死亡 　　　　　　　　（原发后肺结核特点） 郭霍现象 机 制 结核菌素实验 用结核菌素试剂作皮肤过敏试验， 以测定机体对结核有无免疫力。 启 发 取PPD 5单位注入前臂掌侧皮内 48～72小时后观察红肿直径 方 法 结核菌素实验结果 阳性 强阳性 阴性 硬结、红肿直径 0.5-1.5cm之间 有结核免疫力 不表示正患结核病 硬结直径超过1.5cm以上 表明可能有活动性结核，应进一步检查 注射部位有针眼大的红点或稍有红肿，硬结直径小于0.5cm 无结核免疫力， 但应考虑： 原发感染的早期 正患严重结核病 正患其他传染病（麻疹） 实际应用： 选择BCG接种对象和测定BCG接种后的免疫效果； 结核杆菌感染的流行病学调查； 作为婴幼儿（尚未接种BCG）结核病的辅助诊断； 测定肿瘤患者的细胞免疫功能。 四、微生物学检查 * 第十四章 分 枝 杆 菌 属 （Mycobacterium) 李 秀 真 病原生物学教研室 扫描电镜照片 第一节 结 核 分 枝 杆 菌 (Mycobacterium tuberculosis) 概 述一、生物学性状二、致病性三、免疫与超敏反应四、微生物学检查五、防治原则 概 述 结核病是一种古老的疾病。从新石器时代人类的遗骨和古代木乃伊的骨关节的病理组织中，已发现人类在史前时代已患过结核病。 中国医史中，结核病最早记载于《内经》并形容为“虚痨”之症。古代文献有提及肺痨为痨虫于肺所致，但未能确定致病的成因。 Robert Koch 1843-1910 1995年起将每年的3月24日定为“世界防治结核病日” 20世纪30年代，“十痨九死”的悲惨状况。 结核杆菌——》结核病（“痨病”、“白色瘟疫”） 科学家也预言：至2000年人类将消灭结核病？！ 卡介苗（BCG）的普遍接种；结核疫情得到很大控制。 50年代后，抗结核药物应用， “十痨九愈”； 1993年WHO 宣布：全球处于结核病紧急状态; 2000年 WHO 报告: * 全球1/3（22亿）人感染结核分枝杆菌 * 每年新发病例800万 * 每年250万人死于结核病 Re-emerging Infectious Disease （重现的传染病） * 感染人数多 44.5%的人口感染，约为5.5亿 * 患病人数多 450万 * 传染源多 150万 * 耐药病人多 耐药率19%- 47% ，多耐药(MDRTB) * 死亡人数多 13万/年 * 疫情下降缓慢 患病率年递降率为3.8% 2000年我国卫生部宣布：中国处于结核病的紧急状态： （五多一缓慢 ） 22个结核病高负担国家之一，位居第二  警钟必须敲响！！！ 人类需要做出反思！！！ 结核杆菌抗酸染色(×1000) 细胞壁脂质含量高 染色 培养 抵抗力 致病特点 免疫特点 “谗、懒、顽、变” “谗、懒”： 罗氏培养基（含蛋黄、甘油、 马铃薯、无机盐、孔雀绿等） 生长缓慢；培养需2-4周有菌落生成 罗氏培养基 结核杆菌菌落 “顽” ：对某些理化因素抵抗力较强 (四抗） 抗干燥：在干燥痰中可生存6-8个月，