糖尿病病患的用藥安全及用藥指導.ppt

糖尿病病患的用藥安全及用藥指導 血糖為何會升高？ 胰島素分泌降低 腸道葡萄糖的吸收增加 組織對胰島素的反應降低（胰島素抗性），因此組織無法利用葡萄糖或利用變差 經由糖質新生、肝糖分解而增加肝中葡萄糖的產生 糖尿病病人的治療目標 口服降血糖藥物 刺激胰島素分泌 Sulfonylureas (SU) Meglitinide 減少胰島素抗性的藥物 Thiazolidinediones Biguanide ?-glucosidase inhibitor Sulfonylurea藥物交互作用 Meglitinide Thiazolidinedion 胰島素增敏劑 Thiazolidinedion 胰島素增敏劑 Actos ↓estradiol 、norethindrone的作用 : 喪失避孕效果 ↑HDL 、↓TG 由肝臟代謝、膽汁或糞便排除，適合中、重度腎功能不全病患 對肥胖病人特別有效，因肥胖多有insuline resistance 副作用 : 水腫(CHF禁用) 開始使用這類藥物頭一年內必須每個月驗AST、ALT，連續六個月，再來每二個月驗一次，共三次，此後每年定期檢驗。 ALT＞2.5倍正常值（8-34）上限須停藥 雙胍（Biguanide） 學名：Metformin 商品名：Glucophage 立克糖（庫魯化） 作用機轉： 抑制肝臟製造與釋出葡萄糖 增加周邊組織對葡萄糖之利用 改善胰島素之阻抗及脂質代謝，並減輕體重 副作用： 噁心、嘔吐、腹瀉、食慾減退（可建議病患飯中服藥，效果較好且可減少胃腸不適的副作用）、Vit B12缺乏 嚴重的是乳酸 血症(多半發生在老年人、肝腎心肺功能不良的病人身上) 單獨使用不會低血糖 α-glucosidase inhibitor 學名：Acarbose 商品名：Glucobay 醣祿 作用機轉：與小腸絨毛上的α-glucosidase作可逆性 的競爭抑制，防止多糖體分解變單糖， 減緩腸胃道對碳水化合物之吸收速率， 降低飯後血糖。 副作用：脹氣、腹瀉、腸胃道不適；不適用於腎功 能不全者。 單獨使用不會有低血糖的副作用，但是和其他S-U類 藥物或胰島素併用而發生低血糖時，必須吃葡萄糖來 改善。 注射型胰島素 注射型胰島素劑量調整 短效胰島素 短效胰島素的起始劑量一般為3單位，在早餐前半小時及晚餐前半小時作皮下注射。 調整短效胰島素的劑量時則以午餐前（120mg/dL）及睡前血糖值（140mg/dL）維持在目標指標左右來作為劑量調整之參考。 每超過目標指標30mg/dL則增加短效胰島素1單位（如果使用速效胰島素則以超過50 mg/dL作為增加1單位速效胰島素的指標）。 注射型胰島素劑量調整 中效胰島素 第一型糖尿病人以每公斤體重0.5至0.7單位分二次皮下注射，早餐前半小時注射起始劑量的2/3，晚飯前半小時注射起使劑量的1/3。 第二型糖尿病人其起始劑量0.2~0.7單位/Kg（平均為0.4單位）。 每天注射一次時，以空腹血糖值維持在目標指標左右（例如120mg/dL），每超過目標指標20mg/dL則增加1單位NPH胰島素。 如總劑量超過每天30單位或病人下午出現低血糖現象則最好將胰島素分二次注射（早上2/3，晚上1/3）。 注射型胰島素劑量調整 長效胰島素（Lantus?） 起始劑量為每日10單位，空腹血糖值維持在目標指標100mg/dL，每超過目標指標20mg/dL則增加2單位Lentus胰島素。 從NPH轉換成Lantus之建議劑量 注射型胰島素儲存方式 Novopen諾和筆使用說明 準備 裝置Penfill 注射完畢不需把Penfill由諾和筆中取出 裝上注射針頭 排除空氣 劑量設定錯誤解決方式 胰島素注射部位 注射型胰島素注意事項 超短效或短效胰島素與中效或長效胰島素混合時，需先抽取短效或超短效的胰島素。 一般注射時間建議飯前30分鐘注射。 注射前需確認劑量是否正確、抽取的是澄清或混濁，再三後才注射。 胰島素注射後不可熱敷或按摩注射部位，以免藥效產生過快，發生低血糖。 一般型胰島素建議將開封日期標示於瓶身上。 Lantus?（PH：4）不可與其他胰島素（PH：6-7）混合，會有沈澱產生。 低血糖會有什麼症狀？ 一般血糖低於60 mg/dl以下，可能會出現以下某幾項症狀： 視力模糊、冒冷汗、心悸、發抖、飢餓感。 全身軟弱、皮膚濕冷、臉色蒼白。 頭暈、頭痛。 焦躁不安、神智不清、嚴重時會昏迷。 低血糖怎麼辦？ 處理方式： 如神智仍清醒時，趕快喝果汁240c.c、或吃方糖3 顆（5g/tab），約15分鐘後症狀應獲得改