结核-肺结核(48p).ppt

结核病是一个古老的疾病， 人类从埃及金字塔木乃伊中就发现过结核病灶，但至今仍未被完全控制。 全球每年新发结核病例800万，死亡200万。 我国有450万活动性肺结核患者，每年约13万人死于结核病。 结核菌 Koch1882年发现了结核菌并阐明其特点:分枝杆菌、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体成分复杂。 结核球 多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成，直径在2—4cm之间，多小于３cm PPD阳性： 已感染过结核菌 接种过卡介苗 ＜3岁未接种过BCG，强阳性考虑活动性肺结核 PPD阴性 未感染过结核菌 变态反应前期（接触后不到4周） 重症结核 营养不良 免疫抑制状态 诊断为： 继发型肺结核（纤维空洞） 右上中下 涂（＋）复治 鉴别诊断： １、症状鉴别 发热：应想到结核病 咯血: 支扩、肺癌 ２、ｘ线 肺门淋巴结核与中央型肺癌 肺泡细胞癌 肺炎 、阻塞性肺炎 结核球与周围型肺癌 肺脓肿、肺癌 治疗 一、对因治疗 － 抗感染（化疗） （一）化疗原则 早期 －－ 疗效最佳 联合 －－ 防止耐药 规律 －－ 防止耐药 全程 －－ 防止复发 适量 －－ 最佳疗效, 最少副作用 （二） 、药物 一线药： 异烟肼 INH H 全杀(胞内胞外) 利福平 RFP R 杀 菌 吡嗪酰胺 PZA Z 胞内 半杀 剂 链霉素 SM S 胞外 乙胺丁醇 EMB E 抑菌剂 (10MIC) 对氨基水杨酸 PAS P 杀菌剂: 血药浓度 10 MIC 二线药: * * 肺结核 概念 结核病： 结核杆菌 慢性传染病 可累及全身多个脏器，除毛发与指甲外各个部位均可被感染 肺结核最为常见，占 90% 左右 病因和发病机理及转归 感染： 结核菌 呼吸道 吸入 带菌飞沫 消化道 饮入 未消毒牛奶 发病： 结核菌数量 机体特异性 保护性免疫 毒力 免疫力 Ⅳ型变态反应 结核病的发生、发展、转归 量多 机体免疫力 毒力强 弱 有利于 易发病 结核菌 易肺内、肺外播散 量少 机体免疫力 毒力低 强 有利于 不易发病 机体 发病后易向好的方向转化 结核菌感染和肺结核的发生与发展 初感染 再感染 感染、接种史 无 有 免疫力 无 有 Ⅳ型变态反应 无 有 局部反应 轻,但经久不愈 重,但愈合快 扩 散 易（经LN或血） 不易 局部LN大 全身粟粒TB 无 死 亡 易 不易 Koch 现象 机体对结核菌 再感染 不同反应的现象 初感染 表现在人身上 : 原发综合征 初感染 原发性结核