老年胃肠动力性疾病的临床诊治.ppt

70%消化不良患者存在胃肠动力障碍 消化不良的治疗目的 消化不良的治疗目的： 消化不良 检查 是 无效 否 与进餐关系 报警征象 治疗 酸相关 餐后缓解 餐后出现 动力相关 进餐加重 动力/酸相关 无影响 动力药物 动力药物 +抑酸 抑酸剂 经验治疗 2-4 ws FD/OD 中华消化分会胃肠动力学组 如无效 2007中国共识推荐消化不良诊治流程 消化不良诊治流程2007 促胃动力药对解除上消化道动力障碍症状疗效显著 很好/良好（%） 饱胀 恶心 早饱 胀痛 嗳气 100 90 70 60 50 40 30 20 10 0 n=7834 80% 75% 72% 80% 76% 80 1. Pharmatherapeutica 2(3) P140-146, 1979. 2. Gastroenterolgy 82,P1033,1980. 3. Iternational congress and Symposium series No. 36 :77-79, 1981. 多潘立酮解除上消化道动力障碍症状疗效研究： 对于老年人等特殊人群，由于不同程度脏器功能减退，容易合并患有多种疾病，22.8％的老年人同时患有2种疾病，23.8%的老年人同时患有3种以上疾病。 马志华 等. 中国临床康复 2004;8(2):4141-3. 老年等特殊人群易同时患多种疾病 对于合并多种疾病的消化不良患者，合理用药尤其重要 药物不良反应的风险与用药种类和年龄成正比，由于消化不良患者的病因复杂性，对于合并多种疾病的患者，合理用药尤其重要。 马建丽 等. 解放军药学学报 2005;21(5): 394-6h 2007年消化不良诊治指南指出莫沙比利在我国和亚洲的使用目前未见心脏严重不良反应报道，但对5－HT4受体激动剂的心血管不良反应仍应引起重视 1。 2007年消化不良诊治指南 选择促动力药，需要关注用药安全 多潘立酮的不良反应少，安全性好 发生率 表现 CNS 4.6% 嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等 胃肠道 2.4% 腹泻、恶心、便秘等 内分泌 1.3% 潮热、乳腺痛等 皮肤粘膜 1.1% 皮疹、瘙痒、口角炎等 尿道 0.8% 尿频、排尿不畅 心血管 0.5% 水肿、心跳加快 骨骼肌肉 0.1% 无力、肌肉抽筋 多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率7% 大部分是一过性的，患者容易耐受 Domperidone Product Info. Revised 2010 总结 随着年龄的变大，胃肠动力障碍性疾病的发病率逐渐上升，如GERD、消化不良、厌食症等。 老年患者的胃肠动力障碍性疾病的临床表现常不典型，临床上需引起注意，同时也要注意老年人伴随的心血管、骨骼等其他疾病及其治疗给胃肠道带来的影响。 老年胃肠动力障碍性疾病的治疗要考虑到老年人特殊的病理生理学特点、权衡风险和获益。 1. 在张南征的一项研究中，对伴有胃排空延迟的GERD患者，多潘立酮联合PPI的有效率达______？ A. 96% B. 90% C. 83% D. 74% 2. 王爱民等人研究发现，我国老年人消化不良发生率是普通人群的______？ A. 1/2 B. 2倍 C. 3倍 D. 4倍 3. 根据指南，功能性消化不良的经验性治疗时间一般为______？ A. 1周 B. 1-2周 C. 2-4周 D. 4周 4. 在多个国际临床研究中，多潘立酮治疗消化不良症状达到很好/良好的比例________？ A. 50% B. 60% C. 65% D. 70% 5. 下列不属于老年胃肠动力障碍性疾病的是______？ A.老年便秘 B. 老年性厌食 C. GERD D. 老年消化不良 E. 老年胃溃疡 编辑手机短信 会议编码+所有问题答案代码 发送到 12114 如：会议编码为MDL#RT0002,正确答案代码为ABCDE,则发MDL#RT0002abcde到12114 CME答题 老年人食管动力的改变包括食管下括约肌松弛、食管下括约肌压力带变短、食管排空延缓[4,5]。造成这些变化的原因还不太清楚，可能与胃肠神经丛神经元功能变化、括约肌细胞萎缩等有关。 老年人还存在静息时食管上括约肌压力降低以及食管收缩速率减少、持续时间缩短。 此外，老年人常患有糖尿病、神经性疾病，服用多种药物，这些都会影响食管的运动功能。但是由于胃肠功能的代偿作用，这些变化在临床上表现的症状并不一定明显，部分患者可出现吞