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肺炎Pneumonia 天津医科大学总医院 天津市海河医院 吴 琦 参考文献 内科学 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志，2006，29：651-655. 中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22：201-203. American Thoracic Society; Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the management of adults with hosp ital2acquired,ventilator2associated, and healthcare2associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 3882416. 周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读.中国实用内科杂志，2006，4 曹彬，蔡柏蔷.美国胸科协会和美国感染病协会对医院内获得性肺炎诊治指南的修订.中华内科杂志，2005，12 定 义 病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫 物理、化学 免疫损伤 过敏、药物 终末气道+肺泡+肺间质 WHO:Mortality in future Cardiovascular disease Cerebrovascular disease Lower respiratory infections Diarrhea Perinatal disease COPD Tuberculosis Morbilli Traffic accidents Lung cancer 1990 2020 ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ 病原体引起肺炎的途径 空气吸入 血流播散 邻近感染部位蔓延 定植菌误吸 解剖分类 大叶性肺炎(肺泡性):肺泡间孔蔓延 肺实变 支气管一般未累及 小叶性肺炎(支气管性):支气管浸润 间质性肺炎:肺泡壁增生 间质水肿 网状 间质性肺炎 男性67岁， 双肺中下叶细网格状影 病原体分类 细菌性肺炎：多见，80% 需氧菌 G+球菌 厌氧菌 G-杆菌 非典型肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 寄生虫性肺炎：立克次氏体、弓形体、肺吸虫 按发病场所和宿主状态分类 社区性获得性肺炎 医院获得性肺炎 护理院获得性肺炎 免疫低下宿主肺炎 社区性获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 社区获得性肺炎（CAP） 许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南 死亡(1-2) ICU(1-2) 因患 肺炎而 住院的患者(20) 社区内诊断 肺炎的患者(100) 社区内患急性下呼吸道感染 应用抗生素治疗的患者 (2000) 因急性下呼吸道感染 的症状就诊的患者(8000) 社区内患急性下呼吸道感染的人群(24000) 社区下呼吸道感染的“金字塔” （Eur Respir Rev 2000；10:71,156～160） CAP 的临床诊断依据 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现