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便血与便秘
包头市九原区医院肛肠科
张海洋
便血的定义
便血是指血液从肛门排出的一种症状。
(1)显性便血:是指肉眼可见的出血,包括流血﹑滴血﹑粪便带血或脓血便。
(2)隐性便血:又称潜血,需要实验室检查才能发现。
病因
(一)中医病因
(1)外感:中医学认为,外邪中,风﹑热﹑燥﹑火之邪最易使肠络受损,血液妄行而引起便血。
(2)阴虚血燥:饮酒过度 内生湿热,郁怒伤肝 气郁化火等均可引起血燥外溢。
(3)脾肾阳虚,不能摄血:久病伤及脾肾之阳气,可致气失统摄,血无所归而发生便血。
西医病因
引起便血的常见原因包括上消化道出血、下消化道出血及全身性疾病。
1·上消化道出血:上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管和胆道的出血。引起上消化道出血的常见原因有消化性溃疡、急慢性胃炎、肿瘤、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、应激性溃疡等。
西医病因
2·下消化道出血:
(1)肛门直肠疾病:主要有痔、肛瘘、肛裂、直肠炎、直肠息肉、直肠血管畸形、直肠血管瘤、直肠子宫内膜异位症等。
(2)结肠疾病:感染和寄生虫(细菌性痢疾、阿米巴肠病、血吸虫病等)、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、放射性肠炎及结肠肿瘤等。
(3)小肠疾病:感染(伤寒与副伤寒、结核病)、炎症(急性出血坏死性肠炎、克罗恩病)、肿瘤(恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、类癌等)。
(4)血管病变:缺血性肠炎、过敏性紫癜等。
西医病因
3·全身性疾病:
(1)凝血机制障碍:血友病、维生素缺乏。
(2)血小板减少:原发性和继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。
(3)尿毒症。
(4)结缔组织疾病:系统性红斑狼疮、皮肌炎和结节性多动脉炎等。
(5)急性传染病:钩端螺旋体病、流行性出血热等。
便血的症状
1·症状 便血患者就诊时需注意便血颜色、便血经过及伴随症状。
(1)便血颜色:血液呈鲜红色多见于痔、肛瘘、肛裂、直肠息肉及肛门直肠损伤等;细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、大肠癌及溃疡性结肠炎的大便多为脓血便或粘液血便;柏油样大便常见于上消化道出血(血红蛋白中的铁,在胃酸和肠道细菌的作用下,与硫化物起作用而变成硫化铁,这种化合物使大便变黑。形、色如柏油 ),但如果出血量大时,大便也可呈暗红色或紫红色血块。需要注意的是,当进食大量动物血液、肝脏时,大便也可呈柏油样或褐色。
便血的症状
(2)便血经过及伴随症状:肛裂时除出血外,还伴有剧痛。内痔出血一般不出现疼痛;肛瘘除了出血外瘘口还伴有脓性分泌物。细菌性痢疾、流行性出血热、阿米巴出血坏死性肠炎等发病急,伴有腹痛、发热。溃疡性结肠炎、克罗恩病便血呈间歇性。大肠肿瘤患者除了持续性出血外,还有体重减轻及贫血等全身症状。
鉴别诊断
1·出血量:直肠、乙状结肠及降结肠的疾病如痔、肛裂、直肠息肉和直肠癌等,出血量一般不大;上消化道出血、急性坏死出血性肠炎、肠伤寒等出血量比较大。
2·出血性质:肛门直肠疾病,如痔、肛裂、肛门直肠损伤、直肠息肉和直肠癌等,血与粪便不混杂;结肠息肉和结肠癌患者大便与血混杂;细菌性痢疾、肠结核、血吸虫病、阿米巴肠病及溃疡性结肠炎患者大便常为脓血便及黏液血便。大多数情况下,结肠出血时血与大便混杂;直肠、乙状结肠出血时血与粪便不混杂。
鉴别诊断
3·粪便的颜色:粪便颜色的改变与消化道出血部位、出血量及血液在消化道中停留时间有关。但是,上消化道大出血可能伴有肠蠕动加速,这时大便呈暗红色而不是黑便。小肠出血停留时间长也可呈柏油样便,但如量多而停留时间短则可呈暗红色、鲜红色或紫红色血块。结直肠病变的出血通常为鲜红色,口服某些中药(如熟地)、活性炭、铁剂等大便也可出现柏油样色,但是便潜血是阴性,停药后大便转为正常。口服酚酞制剂后大便可呈鲜红色,需要对此鉴别。
便秘
便秘是临床上常见的症状之一,女性患者便秘的发病率是男性的三倍。便秘既是一种症状也是一种疾病。
定义:便秘是指粪便在肠道内通过困难,运出时间延长,排便次数减少,粪便硬结,排便痛苦的一种症状或疾病。
便秘
便秘患者中,慢性便秘患者占多数,慢性便秘由于病因复杂、治疗困难等原因,正逐渐受到人们的重视,慢性便秘是近年来消化系统疾病研究的热点之一,根据RomeⅡ标准慢性便秘的定义包括:在过去的12个月中,持续或累积至少12周并有下列2个或2个以上症状:
㈠ 4次大便至少一次是过度用力(排便费力)㈡ 4次大便至少一次感觉排空不畅(排不尽感)㈢ 4次大便至少一次为硬结或团块状㈣ 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或壅塞感㈤ 4次大便至少一次需手法帮助㈥ 每周大便次数少于3次,日排便量小于35克
便秘的中医病因
中医病因:1·患病日久,耗伤元气,形体虚弱,可导致排便无力形成虚秘。2·情志不遂,心情不快,可使气机郁结
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