覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤.ppt

覆膜支架治疗孤立性肠系膜上动脉夹层动脉瘤一例于建 袁链 北京军区总医院血管外科 临床表现 男性患者，50岁 突发持续上腹痛7天 伴呕吐、腹泻一次，呕吐物呈浅咖啡样 既往糖尿病史5年 血压140/100mmHg，脉搏80次/分 全腹软，轻压痛，肠鸣音减弱 诊治经过 当地医院腹部CT检查考虑为“肠系膜上动脉(SMA)血栓形成” 给予全身抗凝溶栓治疗，腹痛无明显缓解 来我院后阅当地医院CT片考虑为SMA夹层伴假腔血栓形成 SMA造影证实为 SMA夹层后给予覆膜支架腔内隔绝术 诊治经过 SMA造影见右结肠动脉起始部可见造影剂少量外溢，已形成假性动脉瘤 术后第二日复查造影见假性动脉瘤较前无明显变化，在证实右结肠动脉有明显侧支循环后栓塞右结肠动脉，以闭塞假性动脉瘤。 结 果 覆膜支架置入后即刻复查造影见支架定位准确，内膜破口封堵完全，第二日复查造影见覆膜支架通畅，无移位及内漏发生 栓塞右结肠动脉后即刻复查造影见假性动脉瘤内血流明显减少 结 果 术后患者无腹痛、腹胀及其它不适，肠鸣音正常。 术后第一日停胃肠减压，进半流食，解大便一次，可下地活动。术后第三日出院。 术后随访6个月，覆膜支架通畅，患者无不适，已恢复正常工作。 讨 论 SMA夹层大多由主动脉夹层累及SMA所致，孤立性SMA夹层鲜有报道。 SMA夹层可造成真腔受压，导致急性小肠缺血、坏死，也可破裂至游离腹腔，导致急性失血性休克，后果严重。 讨 论 SMA夹层诊断困难，极易漏诊和误诊。 本例患者在当地医院误诊为SMA血栓形成，从而错误的进行了抗凝溶栓治疗。 由于患者SMA真腔未完全闭塞，同时假腔内大部血栓形成，故在CTA上极易误诊为SMA血栓形成。 讨 论 在无创检查中，目前螺旋CT血管成像(MSCTA)对于SMA夹层的诊断价值最高 SMA造影是诊断SMA夹层的金标准 讨 论 开放手术-病变段SMA切除、人工血管重建术 介入治疗-覆膜支架腔内隔绝术，具有创伤小，恢复快的优点 本例患者术后第一日排气排便，可进半流食及下地活动，术后第三日出院 结 论 SMA夹层是一种罕见疾病，极易漏诊及误诊，临床医生应提高警惕 对于突发持续上腹痛的患者，应想到SMA夹层的可能 对于可疑的病例，应及时进行MSCTA或SMA造影检查 结 论 覆膜支架腔内隔绝术是治疗SMA夹层安全有效的方法 与开放手术相比，具有创伤小，恢复快的优点 近期疗效满意，远期疗效尚待进一步观察 * * * 腹主动脉CTA示SMA夹层动脉瘤伴假腔血栓形成 SMA造影示SMA夹层动脉瘤，内膜破口位于近SMA起始部。 覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成。 覆膜支架（6mm×4cm ）置入后近端破口被完全隔离，右结肠动脉起始部假性动脉瘤形成。 选择性右结肠动脉造影见有明显侧支循环 于右结肠动脉起始部置入2个微型弹簧栓子（3mm×3cm ）后，复查造影见假性动脉瘤内血流明显减少。