诊断学之疼痛.ppt

心绞痛 angina 带状疱疹 Herpes Zoster 多种发生机制 阑尾炎 appendicitis 早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(Mcburney)点 当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛、肌紧张及反跳痛 腰背痛问诊要点 起病时间、缓急 部位 性质、程度 诱因及缓解因素 演变过程 伴随症状 职业特点 * * 关节痛  arthralgia * * 基本概念 ?分急性、慢性 ?急性者常伴有关节周围急性炎症 ?慢性者可伴有关节肿胀、畸形和活动受限 ?晚期出现关节强直与功能丧失 * * 关节痛病因及发病机制 外伤：急性—结构损伤，造成关节脱位骨折，血管破 裂出血，组织液渗出，关节肿胀疼痛 慢性—关节软骨及关节面损伤 感染:直接、血运、蔓延途径 常见病原菌是葡萄球菌、肺炎链球菌、脑膜炎 球菌等 变态反应和自身免疫性：关节病变是全身性损害 之一，表现为滑膜充血水肿，软骨进行性 破坏，形成畸形 * * 关节痛病因及发病机制 外伤： 感染: 变态反应和自身免疫性： 退行性：关节软骨退化变薄，软骨细胞萎缩，破裂 坏死，软骨下组织硬化，骨小梁稀疏囊性 变，骨关节边缘有骨赘形成，滑膜充血水肿 代谢性：嘌呤、维生素D代谢障碍 骨关节肿瘤： * * 关节痛临床表现 关节疼痛 关节肿胀 关节局部红、皮温高 发僵或晨僵 关节畸形 关节功能障碍 摩擦音 受累关节周围肌群的萎缩 * * 伴随症状： 高热、局部示关节红肿热痛 低热、盗汗、消瘦 发热、皮疹、肾损害、肌痛 发作性并伴有高尿酸 全身小关节对称性疼痛，伴有晨僵和关节畸形 疼痛呈游走性，伴有心脏炎，舞蹈病 皮肤紫癜，腹痛腹泻 * * 问诊要点 疼痛出现时间、急缓 诱因 部位 加重和缓解的因素 伴随症状职业及居住环境 慢性病史及用药史 * * 心 悸  Palpitation * * 基本概念 ?定义：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感 ?心率：可快 可慢 可正常 ?心律：可齐 可不齐 * * 发生机制 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基 础，常与心率及心搏出量改变有关 心动过速 Tachycardia 舒张期缩短、心室充盈不足 过早搏动 Premature beat 长代偿间期之后的心室收缩有力 发生机制 心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关 心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现 心悸与心脏病不能完全等同 * * * * 病 因 1. 心脏搏出量增加 生理性：剧烈运动或精神紧张 饮酒、咖啡、药物 应用药物 病理性：心室肥大（高血压、风心、先心） 心外因素（甲亢、贫血、发热、 低血糖） 病 因 2.心律失常： 心动过速、过缓、 期前收缩、房扑房颤 3.心脏神经症 自主神经功能紊乱 * * * * 伴随症状 伴心前区疼痛 冠心病、心肌炎、心包炎 伴发热 风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎 伴晕厥或抽搐 缓慢、快速心律失常 伴贫血 急性失血、慢性贫血 伴呼吸困难 急性心梗、心肌炎、心力衰竭 伴消瘦及出汗 甲状腺功能亢进 * * 问诊要点 发作诱因、时间、频率、病程 伴随症状 有无既往史 有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒，有无精神应急情况 * * 复习思考题目 （1）临床上常见的疼痛有哪些？ （2）对疼痛的分析需要注意哪些？ （3）什么是牵涉痛？ （4）急慢性腹痛的病因？ （4）腹痛的发生机制有几种？举例说明 （5）心悸的病因有哪些？ * * 急性腹痛病因 腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起， 少部份为自发性腹膜炎 腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、夹层腹主A瘤 门