髌骨软化症培训资料.pptxVIP

髌骨软化症一、生理解剖首先，我们先来了解一下膝关节的大体结构，股骨远端、胫骨近端、髌骨，是构成膝关节主要的骨组织。其中，股骨和胫骨构成一个关节面，而股骨和髌骨构成又一个关节面（髌股关节）。正常情况下，膝关节在弯曲运动时，髌骨是在股骨的凹槽（股骨滑车）里上下移动。所谓髌骨的软骨，是指髌骨接触股骨的一面，表面非常光滑，由一层软骨构成。如果把膝关节腔比作成一个房间，那髌骨软骨类似于我们房间的墙皮。而髌骨软化，就好比是房间被水浸泡过后，墙皮发生变软，剥脱，龟裂。与髌骨相对应的股骨软骨面也会发生相应的磨损图中白色部分为髌骨的软骨，发黄的部分是软骨剥脱区域二、病理分类关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径0.5cm。关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改变，深达1~2mm，直径≤1.3cm。关节镜下可将髌骨软化分为5级：Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗Ⅲ~Ⅳ级为进展期，需手术及关节镜治疗。三、软化原因1.先天因素髌骨先天发育的位置不正常，髌骨没有在股骨的“槽”里，位置发生了跑偏，或者是髌骨的大小和股骨的“槽”发育的不匹配，出现一种“不合槽”的摩擦，从而造成髌骨软骨磨损。2.后天因素（1）膝关节的退化或者是过度的屈膝运动当膝关节伸直时，髌骨的软骨面和股骨是分开的，不容易产生摩擦。但是，当屈曲膝关节的时候，髌骨的关节面对股骨的关节面压力是非常大的。这种长期的摩擦会导致关节软骨磨损，将会引起髌骨软骨软化症。日常生活中，什么动作要经常屈曲膝关节？？？数据显示：当我们在上台阶的时候，膝关节弯曲时髌骨背负的力量是3.3-4倍的体重！也就是说，如果您的体重是100斤，那上台阶的瞬间髌骨承受的力量就是330—340斤！所以，爬楼梯、登山绝对是对膝关节的一种摧残和折磨。（2）陈旧性外伤比如我们之前扭伤、碰伤过膝关节，导致关节周围的韧带（筋）撕裂。没有在意，也没有经过正规治疗，髌骨在减少韧带把持的情况下，位置容易会出现变化，出现关节磨损。（3）股四头肌力量不足膝关节周围的肌肉（尤其是大腿前侧的肌群，股四头肌）是维持膝关节稳定的重要结构。而髌骨软骨软化症患者因为疼痛，活动量下降，股四头肌得不到锻炼会明显的萎缩。这就使膝关节的稳定性下降，使髌骨位置发生跑偏，加重髌骨软化。四、临床表现疼：上下楼会引起疼痛，甚至膝关节突然打软无力。半蹲发力时疼痛，比如从蹲到站立的过程中，尤其是搬重物的时候。另外，用手按摩髌骨的边缘，常常有明显压痛。响：膝关节屈、伸活动时，髌骨下面常常会出现响声，严重时，坐着伸直腿，把手放在髌骨上，压着髌骨摩擦一下，就能听到“沙沙”的响声，就像关节里面有沙子一样。肿：关节内部的炎症，导致关节滑膜分泌出很多液体，表现出膝关节肿胀。细：髌骨软化，会导致股四头肌肌肉萎缩，疲软、导致大腿外观会变细。髌骨压磨试验：用手按压髌骨，上下或左右滑动，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦声;或者是用手将髌骨推向一边，另外一手的手指按压髌骨边缘的软骨面，如果有疼痛，说明可能有髌骨软骨软化。单腿下蹲试验：如果怀疑您有髌骨软化，可以尝试单腿站立，然后缓慢下蹲，如果出现疼痛，腿软，蹲下后单腿不能站立，就说明您可能患上了髌骨软骨软化症。影像学诊断六、治 疗1、口服药物：主要有两类。一类是非甾体抗炎药。主要是消炎镇痛的作用，适用于髌骨软化的急性期。第二类是软骨营养药 ：主要指氨糖类软骨营养药。2、物理治疗：超短波：通过高频的电磁场达到消炎目的中低频电疗：通过改善细胞膜的通透性改善循环蜡疗：促进局部发热、血液循环3、护具治疗：4、功能锻炼：股四头肌力减低和髌骨软化有着非常大的关系，所以加强股四头肌的肌肉力量，恢复膝关节的稳定，是治疗髌骨软化症的核心。抬腿练习：仰卧平躺在床上，先用最大力量把腿伸直，之后抬起腿，大概抬到脚后跟离床面15cm左右的高度。力量提高了，可以改成坐位练习。静蹲练习：双足分立与肩同宽，足尖与膝关节正向前，上体正直靠于墙面上，重心落于足跟。膝关节在垂直方向上不能超过足尖，屈膝角度不能大于90度。保持次姿势至力竭，休息10秒再反复进行，连续10次/组2-3组/日。简单的说，就是后背靠墙练习“扎马步” ！5、手术治疗：如果经过一段时间的保守治疗没有效果，可以考虑做关节镜微创手术治疗。关节镜手术治疗主要是1、对损伤脱落的关节软骨进行清理。2、恢复膝关节内外侧支持带的平衡，尤其是外侧支持带的松解。如果患者年龄、病情适合的情况下，也可以考虑做关节面微骨折软骨再生治疗。thank油！！！