四度会阴撕裂新技术介绍教学教材.pptVIP

* 产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合修补术 北京协和医院妇产科 朱兰 下生殖道损伤和瘘修补培训 国际尿控协会指定 英国著名妇产科专家Abdul Sultan承担 （Mayday University Hospital ） 目的：规范产科相关肛门括约肌损伤(OASIS，Obstetric anal sphincter injuries )的修补及处理方法 该方法有别于中国传统方法 会阴撕裂四度新分类 I 仅阴道上皮损伤 II 会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌 III 会阴损伤累及肛门括约肌复合体 III a 50%肛门外括约肌撕裂 b 50%肛门外括约肌撕裂 c 肛门内括约肌撕裂 IV 会阴损伤累及肛门括约肌复合体以及肛门直肠上皮 Sultan AH. Clinical Risk, 1999;5:193–6. 会阴撕裂四度新分类 I度：仅阴道粘膜上皮损伤 会阴撕裂四度新分类 II度：会阴肌肉损伤，但不包括肛门括约肌 会阴撕裂四度新分类 III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体 肛门内括约肌 肛门外括约肌 IIIa： 50%肛门外括约肌撕裂 会阴撕裂四度新分类 III度：会阴损伤累及肛门括约肌复合体 肛门内括约肌 肛门外括约肌 IIIb： 50%肛门外括约肌撕裂 OASIS涉及Ⅲ、Ⅳ度会阴撕裂 可导致临床症状--- 会阴痛、性交痛以及粪失禁等 IIIa IIIb IIIc IV 肛门内括约肌 肛门外括约肌 III、IV度会阴撕裂示意图 产科相关肛门括约肌损伤的诊断 主要依靠肛门指诊 (手指) 经肛门超声---目前便失禁诊断的最佳方法 三维肛门超声 相关研究荟萃 分娩前后的前瞻性研究显示近1/3的妇女在分娩后存在隐性肛门括约肌损伤 ----Sultan AH et al. New England J of Medicine, 1993; 329: 1905 OASIS的临床诊出率并不理想，助产士及产科医生分别可能忽略了87%和27%的病例，而大部分“隐性”OASIS均应在分娩时得到诊断 ---- Andrews V et al. Birth, 2006;33:117 危险因素包括会阴正中切、产钳助娩、胎儿枕后位以及胎儿体重大于4kg --- Fenner DE et al. American J of Obstetrics and Gynecology, 2003;189:1543 ---- Sultan AH et al. BMJ ,1994;308:887 ---Fitzpatrick M et al. Obstetrics Gynecology, 2001;98:1027 会阴III/IV撕裂新修补术方法介绍 肛门外括约肌修补方法（2种）： 端-端缝合修补 ：将撕裂的两断端点对点缝合没有重叠 全层重叠缝合修补：将撕裂的两断端部分重叠再缝合（推荐） 推荐 ： IV度---手术室施术；局部麻醉或全身麻醉；预防性应用头孢类抗生素 IIIa度---可端端缝合 IIIb度---可端端缝合或全层重叠缝合 肛门内括约肌---端端缝合 单股PDS缝线 修补前后进行肛门指诊，术后放置Foley尿管12h，术后口服乳果糖15mL b.i.d.至术后7-10d，术后临床随诊2-3月。 会阴III撕裂新修补术方法介绍 III度撕裂： 肛门外括约肌修补方法（2种）： 端-端缝合修补 ： 将撕裂的两断端点对点重叠缝合没有 全层重叠缝合修补：（推荐） 将撕裂的两断端部分重叠（overlap)再缝合 会阴Ⅳ度撕裂肛门括约肌修补步骤 解剖肛管三层结构 直肠粘膜 肛门内括约肌