经颈静脉肝内门体静脉分流术研究报告.pptVIP

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS） 主要参考文献 中华医学会消化病分会, 中华医学会肝病学分会, 中华医学会内镜学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州). 中华消化杂志, 2008;28(8):551-558. 《中华放射学杂志》编委会介入组. 经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术指南. 中华放射学杂志, 2004;38(12):1329-1332. Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatology 2010;51(1):1-16. 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南：经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在治疗门脉高压症中的作用 基本原理 是采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下， 经颈静脉入路， 建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅， 达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血、促进腹水吸收的目的。 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 首次静脉曲张出血是TIPS治疗的禁忌证，因为发病和死亡的风险会增加。(证据级别-Ⅲ) TIPS不能用于预防只出现过一次的食管静脉曲张破裂出血的再出血，应该用于控制药物和内镜治疗不能控制的出血。(证据级别-I) TIPS可有效预防胃和异住曲张静脉(包括小肠、人工瘘和肛门直肠曲张静脉)的破裂再出血，也是预防这类的曲张再出血的首先选方法。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 首要适应证：预防静脉曲张的再出血 对于肝功能良好的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS或外科分流手术都是预防再出血适当方法。(证据级别-I) 对于肝功能较差的患者出现药物无法控制的静脉曲张破裂再出血时，TIPS预防再出血优于外科分流手术。(证据级别-Ⅲ) TIPS用于治疗门脉高压胃病应限于静脉曲张破裂再出血的患者，即使患者已服用B一受体阻滞荆。(证据级别-Ⅱ-3) TIPS控制伴随肝硬化的胃窦静脉扩张患者的静脉曲张破裂出血无效，TlPS不能应用于此类情况。(证据级别-Ⅱ-3) 适应证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 药物和内镜难以控制的急性食管静脉曲张破裂出血 TIPS治疗药物无法控制的急性静脉曲张破裂出血有效，且TIPS应优先于外科治疗。(证据级别-Ⅱ-3) 禁忌证 美国肝病研究学会(AASLD)实践指南 术前准备 择期病人术前准备 心肺肝肾功能检查，功能不全者予以纠正。 凝血时间检查，不良者予以纠正。 血常规检查，失血性贫血者应予以纠正。 肝脏彩色超声检查，增强CT及三维重建，或MRI检查，必要时可先行间接门脉造影。重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞，二者空间关系以及拟建分流道路径情况。 术前3天预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。 术前准备 择期病人术前准备 术前2天低蛋白饮食，避免应用含氨浓度高的血制品。 穿刺部位备皮。 术前1天 做好碘过敏试验。 术前6小时, 禁食水。 向患者本人及家属说明手术目的、方法和可能出现的各种并发症并签署病人知情同意书。同时强调术后长期保肝、抗凝治疗的必要性，以及随访和分流道再次介入手术修正的重要性。 术前给予镇静，必要时可给予止痛处理。 术前准备 急诊病人术前准备 急诊病人应尽可能完成择期病人的术前准备，尤应行急诊CT以明确肝脏及门脉血管情况可否行TIPS，并于术中行间接门脉造影，以确定穿刺角度。 操作过程 颈内静脉穿刺术 经肝静脉门静脉穿刺术 肝内分流道开通术 管腔内支架置入术 食管下段胃底静脉硬化栓塞术 术后处理 注意患者生命体征，发现异常及时对症处理。 常规应用广谱抗生素以预防感染。 注意肝肾功能变化，加强保肝及水化保肾治疗。 抗凝治疗3~6个月。 降氨、促代谢治疗。 分流道通畅性的监测，推荐术后分流道留置管早期干预策略。 术后1 年内至少应每3个月做1 次分流道的彩超或血管造影检查，以及时处理分流道的狭窄。 疗效判定标准 技术成功标准 肝内分