第19章 镇痛药教学教材.pptVIP

【临床应用】 1.镇痛 Morphine可用于由各种原因引起的疼痛，特别是用于其他镇痛药无效的疼痛，如骨折、晚期恶性肿瘤以及心肌梗死引起的剧痛也能减轻焦虑；而对胆绞痛和肾绞痛需加用M胆碱受体阻断药如atropine等。对神经压迫性疼痛疗效较差。 2.心源性哮喘 心源性哮喘系指急性左心衰竭引起的肺水肿，需综合性治疗，包括强心、利尿、扩张血管等。Morphine因具镇静和欣快作用，能减轻病人的烦躁和恐惧；抑制呼吸中枢对CO2敏感性，使呼吸由浅快而变深慢；扩张血管，减少回心血量，减轻心脏负担。有利于肺水肿的消除。 3.止泻 Morphine可减轻急、慢性腹泻的症状，一般以含少量morphine的阿片酊配成复方制剂用于严重单纯性腹泻的治疗。 4.止咳 Morphine对各种原因引起的咳嗽均有效。但因成瘾性强，一般不用。必要时，以codeine用于治疗干咳无痰的患者。 【不良反应】 1.一般性不良反应： 治疗量morphine可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难（老年多见）、胆道压力升高甚至胆绞痛、直立性低血压（低血容量者易发生）等。偶见烦躁不安等情绪改变。 2.耐受性和依赖性 长期使用morphine等阿片类镇痛药物易产生耐受性和依赖性。前者表现为morphine使用剂量逐渐增大和用药间隔时间缩短。其原因可能与血脑屏障中一种P-糖蛋白表达增加、使morphine更难通过血脑屏障以及孤啡肽生成的增加对抗了阿片类药物的作用有关。后者表现为躯体依赖性（physical dependence），停药后出现戒断症状（withdrawal syndrome），甚至意识丧失，患者出现病态人格，有明显强迫性觅药行为，即出现成瘾性。 3.急性中毒 Morphine过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主要原因。抢救措施为人工呼吸、适量给氧、加用呼吸兴奋药以及静脉注射阿片受体阻断药naloxone。 【禁忌证】 Morphine能通过胎盘进入胎儿体内以及对抗缩宫素（oxytocin）对子宫的兴奋作用而延长产程，故禁用于分娩止痛；morphine可经乳汁分泌，也禁用于哺乳妇女止痛；由于morphine抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及释放组胺可致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者；颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者及新生儿和婴儿禁用。 【药物相互作用】 镇静催眠药、三环类抗抑郁药、AChE抑制药、乙醇等可增强morphine的中枢抑制效应，延长其作用时间；吩噻嗪类药物可增强morphine的镇静、镇痛及心血管作用；氢氯噻嗪类利尿药可加重该药所致的直立性低血压 第19章 镇痛药 Chapter 19 Analgesics 疼痛-PAIN：概述 定义：由实际或潜在的组织损伤而 引起的一种不愉快的感觉常伴有痛苦 的心理、情绪感受 疼痛是一种复杂的生理心理活动。既 是机体的一种防御性保护反应；又可给 患者带来痛苦和紧张焦虑等情绪反应， 引起机体生理功能紊乱，甚至诱发休克。 疼痛的分类 根据痛觉冲动的发生部位： 躯体痛，内脏痛和神经性痛 根据时程： 急性痛和慢性痛 产生疼痛的机制 “闸门学说”，感觉传入信号与 中枢下行抑制系统的调节信号的平衡 痛觉过敏和痛觉超敏与外周感受器增敏 与中枢突触传递的长时程增强（LTP）有关 痛觉过敏（hyperalgeis）: an enhanced response to noxious stimuli 痛觉超敏（allodynia）: a pain response to previously innocuous stimuli 镇痛药概述 镇痛药（analgesics）是一类作用于CNS缓解疼痛的药物。用于各种原因引起的急、慢性疼痛。最早使用的镇痛药是来自于罂粟蒴果浆汁的干燥物阿片（opium）。与解热镇痛药相比，长期使用后易产生耐受性和依赖性，易导致药物滥用（drug abuse）及停药戒断症状（withdrawal signs）。因此，这类药物又被称为麻醉性镇痛药（narcotic analgesics）。因目前临床应用的镇痛药主要涉及阿片类镇痛系统，故也称为阿片类镇痛药（opioid analgesics）。 阿片类药物的管制 本类多数为管制药品，遵守相关法规 晚期癌症患者“大胆”使用 内源性阿片肽的发现： 1975年，Hughes等从猪脑分离出脑啡肽，鉴定出其化学结构为5肽，即：甲硫氨酸－脑啡肽（methionine－e