金匮要略-6研究报告.pptVIP

大建中汤 蜀椒二合(炒去汗) 干姜四两? 人参二两 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。 蜀椒、干姜——温中散寒， 人参、饴糖——温补脾胃。 在服法中，有“如一炊倾”，约当烧一顿饭的时间，“食糜”指吃稀饭。服药后“饮粥”、“食糜”“温覆”等诸多调养之法，意在助药调中和胃散寒，具有一定的临床价值。 常被用于治疗虚寒性吐利、疝瘕以及慢性胃炎、胃痉挛、消化性溃疡、内脏下垂等病证。 小建中汤（甘温扶阳）、大建中汤（辛热破阴）是以温中散寒的力量的强弱来划分大、小的，温中散寒作用强的为大建中，弱的为小建中。 小建中汤治疗腹痛，还伴见一些烦热，咽干口燥，衄血等一些阴虚内热的证候，所以不用大辛大热之品，只用桂枝、饴糖、大枣温中养胃，小建中气。 大建中汤治疗阴寒内盛之腹痛，一派阴寒之象，故用干姜、蜀椒、饴糖大温中阳，大建中气。 小建中汤与大建中汤 大建中汤证与附子粳米汤证比较表 不同点 大建中汤证 附子粳米汤证 主症 满为上冲皮起，出现有头足，痛为不可触近，呕不能饮食。 满为胸胁逆满，痛为雷鸣切痛，仅呕吐而无不能饮食 病机 脾胃阳虚，阴寒内盛 脾胃虚寒，饮停上逆 治法 大建中气，温中散寒 温中散寒，化饮降逆 用药 散寒止痛用干姜，降逆止呕用蜀椒，补脾胃用人参、饴糖，作用较强 散寒止痛用炮附子，降逆止呕用半夏，温补脾胃用粳米、甘草、大枣，作用较缓 寒实积滞 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（十五） 本条“发热”，脉象紧弦，乃由于寒实内结，阳气郁滞，营卫失调所致，情况比较特殊，临床不一定见到，需加以注意。当然，寒实内结也并非一定出现这种发热。 从症状上看：胁腹疼痛，大便不通，脉象紧弦正是寒实内结之证。还可出现恶寒肢冷，舌苔粘腻等症状。 寒实内结，当用温下，方用大黄附子汤， 大黄三两 ?附子三枚(炮) 细辛二两 上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。 大黄附子汤 大黄泻下通便，附子、细辛温经散寒，并能止痛，诸药合用，共奏温下寒积之功。 本条主症的腹痛，大便不通，经过治疗后的预后也可以服药后大便是否通利为依据。 大黄附子汤常被用于治疗寒疝胸腹绞痛、脐痛拘挛急迫等证以及属于寒实内结性慢性痢疾、慢性肾功能不全、肠梗阻等疾病。 寒疝的证治 1．阴寒痼结（17） 2．血虚内寒（18） 3．寒疝兼表证（19） 寒疝的病机和典型证治 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相博，则为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。（十七） “腹痛，脉弦而紧”，是寒邪与正气相搏的象征。 卫阳不行于外，故“恶寒”；胃阳衰于内，则“不欲食”。 阴寒内盛，充斥表里，表里皆大寒，故见腹部剧烈疼痛，手足厥冷。 第二段脉象已由弦紧而转为沉紧，说明疼痛已至相当剧烈的程度，因而“白汗出，手足厥冷”。寒气内结，故“绕脐痛”。 总之，寒疝的病机为：寒气内结，阳气不行。治以破积散寒止痛的大乌头煎。 大乌头煎 乌头大者五枚(熬，去皮.) 上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。 乌头性大热，可以治沉寒涸冷，对于腹痛肢冷，脉象沉紧的发作性寒疝能祛寒助阳止痛。 用蜜煎，既能制乌头毒性，又可延长药效。 （1）应先煎、久煎以去麻味，减轻毒性；（2）用量不可过大，也不可久服，以免中毒；（3）素体虚弱，孕妇要慎用或忌用。 大乌头煎为辛热峻剂，可用来治疗隶属内寒重的胃肠神经官能症、胃肠痉挛、痛痹等病证。 血虚内寒 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 寒疝多由寒盛引起，而本条寒疝则由素体血虚，复加寒邪内凝所致。 其主症为腹中痛、胁痛里急。 其疼痛部位正在脐周围、腹中及两胁，并有拘急之象。这种腹痛的特点为痛势较缓，得按得温则减。 胁痛里急与血虚肝失所养有关。 故治疗用当归生姜羊肉汤养血、散寒止痛。 当归生姜羊肉汤 当归养血和血，羊肉性温味厚补虚生血，重用生姜温中散寒，生姜之辛还可去羊肉之腥。 本方为阴寒痼结寒疝证善后调理而设。另外，本方亦见于《妇人产后病篇》，治疗妇人产后因虚受寒而腹痛。 当归生姜羊肉汤多用于食疗强身，尤其是产后及失血后的调养。对血虚内寒性产褥热、产后恶漏不尽、肌衄、久泻以及低血压性眩晕、十二指肠球部溃疡等，使用时应酌情加味。 当归生姜羊肉汤方：当归三两? 生姜五两? 羊肉一斤 上三味以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。 寒疝兼表证 寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。（十九） 腹中痛——是寒疝本有症状。 逆冷——阳气大衰，不能达