胆囊、胰腺常见疾病.pptVIP

2、CT表现： 密度： 1）高密度：25Hu（胆色素） 2）等密度：0~25Hu 3）低密度：0Hu（胆固醇） 增强：不强化，多伴胆囊炎或胆管炎，壁 强化。 磁共振胰胆管造影MRCP 1、显示低信号的结石部位、大小、形态、数目； 2、显示梗阻上方胆管扩张程度； 3、扩张胆管下段呈杯口样充缺，为胆管结石的典型表现。 胆道梗阻 胆管或胰头的肿瘤 胆道结石 炎症 胆道梗阻诊断思路 明确是否有胆道梗阻： 肝总管、胆总管10mm 肝内胆管5mm 枯树枝状、软藤状 明确梗阻部位：肝门段、胰上段、胰腺段、壶腹段 明确病因：肿瘤、结石、炎症 胆管扩张的形态和程度 梗阻部位 梗阻末端胆管形态 有无肿瘤的转移征象 胰腺囊腺瘤和囊腺癌 多见于体尾部 分浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤以小囊为主，无恶变倾向 粘液性囊腺瘤多大囊、分房，是粘液性囊腺癌的癌前病变 粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌影像不易鉴别，怀疑恶性：囊壁厚薄不均、间隔不规则、明显的实性软组织肿块、周围血管浸润。 胰腺神经内分泌肿瘤PETs 按分泌激素类型分：胰岛素瘤、高血糖素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、生长激素释放抑制激素瘤。 PETs为富血供肿瘤 脾脏肿瘤 良性：脾囊肿 脾血管瘤 恶性：脾淋巴瘤 脾转移瘤：肺、乳腺、卵巢、胃肠 脾梗死 病因：血栓、动脉硬化、慢性白血病、廉状细胞贫血 CT：1.三角形低密度影，尖端指向脾门 基底位于脾外缘。 2.陈旧梗死灶---脾缩小，分叶状 3.增强：无强化 胰腺癌 临床表现 起病急，上腹部疼痛，持续性，发热、恶心、呕吐，低血压，休克。可有腹膜炎及黄疸。实验室检查，血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。 病理 1、急性水肿性胰腺炎：充血水肿，中性粒细胞浸润。胰腺肿大； 2、急性出血坏死性胰腺炎：胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死、液化，胰腺及周围组织坏死及液体积聚。包裹形成假性囊肿。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿。 影像学表现 1、X线平片： 1）十二指肠扩张，淤滞或上部空肠局限性扩张淤积。 2）“结肠截断征”，横结肠无气而肝、脾曲有多量气体。 3）中腹部相当于胰腺部位出现气泡影但不易显示。 4）左侧或双侧胸腔积液。 2、CT平扫 1）胰腺肿大； 2）胰周积液，模糊。肾前筋膜增厚，胰周脂肪间隙消失； 3）出血坏死使胰腺密度不均匀； 4）脓肿：可见脓腔，其内可见气体； 5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为不均匀强化，坏死区不 强化。 3）脓肿型壁可增强。 4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后正铁血红蛋白出现T1T2呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。 急性水肿型胰腺炎治疗前后。 治疗前 治疗后 （二）慢性胰腺炎 chronic pancreatitis 病因是多方面的，70%~80%的病例与长期酗酒有关。 临床表现 上中腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全。 病理 分为酒精性和梗阻性胰腺炎两大类。共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常肝小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织所代替， 影像学表现 1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃肠道的压迫症状。 2、CT表现 1）胰腺可增大、正常、缩小，也可局部肿块样增大。 2）胰管呈串珠样扩张。 3）可显示钙化和结石。 4）假囊肿。 3、MRI表现 长T1长 T2混杂信号； MRCP显示串珠样扩张的胰管。 慢性胰腺炎 （三）胰腺癌 pancreatic carcinoma 胰腺最常见的肿瘤，发病率近年明显上升。多发生于40岁以上的中老年。 临床表现 临床表现为腹部肿胀不适，胃纳减退，体重减轻，并可早期出现梗阻性黄疸。发生于胰头部最多，占60%~70%。胰体癌次之，胰尾癌更次之。 病理 绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。为少血管肿瘤，