[临床医学]5-肝硬化.ppt

第九章 肝硬化 Liver Cirrhosis ,LC 1.掌握肝硬化的临床表现、诊断及鉴别诊断；掌握肝硬化并发症的诊断及治疗原则。 2.熟悉肝硬化的病因、病理及治疗原则。 3.了解肝硬化发病机制及病理生理改变；门脉高压的形成机制及临床表现。 复习肝脏生理功能 肝脏是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原 激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 分泌胆汁 解毒作用：去氨等 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 三、临床表现 （一）肝功能代偿期: 症状轻、缺乏特异性 （二）肝功能失代偿期: 症状显著 肝功能减退症状 门静脉高压症状 临床表现—肝功能代偿期 临床表现--肝功能失代偿期 1.肝功能减退 ⑴全身症状 ⑵消化道症状 腹胀、腹泻 ⑶ 黄疸 临床表现--肝功能失代偿期 1.肝功能减退 ?⑷出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血 脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 1.肝功能减退 ⑸内分泌紊乱 临床表现--肝功失代偿期 2.门静脉高压征 ⑴脾肿大、脾功能亢进：RBC WBC BPC 临床表现--肝功失代偿期 2.门静脉高压 临床表现--肝功失代偿期 2.门静脉高压 ⑶腹水：是此期最突出的表现。 机制：①门静脉压力升高＞300mmH2O； ②肝淋巴液生成过多； ③血浆胶体渗透压下降,白蛋白＜30g/L ； ④心房钠尿肽 ，抗利尿激素 ，继发性醛固酮 致水钠潴留。 ⑤有效循环血容量不足 肾血流量减少 肾小 球滤过减少 临床表现--肝功失代偿期 3.肝脏情况 临床表现 四、并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生。 四、并发症 四、并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰） （hepatorenal syndrome, HRS）： 定义：肝硬化失代偿期大量腹水时，由于有效循环血容量不足等原因，可发生功能性肾衰竭。 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症。 原因： 由于有效循环血容量不足，肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续性降低。 四、并发症 5.肝肺综合征(heparopulmonary syndrome, HPS) 四、并发症 6.原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 7.电解质、酸碱平衡紊乱 ⑴低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 ⑵低钾、低氯： 摄入不足、呕吐、腹泻、利尿。 可致代谢性碱中毒。 可诱发肝性脑病。 ⑶酸碱平衡紊乱： 最常见：呼吸性碱中毒 或 代谢性碱中毒。 B 超: 可显示肝脾大小、形态、PV、SV内径、腹水暗区。 X- Ray: 虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张。 C T: 显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水。 内 镜: 直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血 等， 对判断出血部位、病因有重要意义，并可行内镜下治疗。 肝穿刺: 活组织送检，可以明确诊断，具确诊价值。 腹腔镜：可观察硬化的肝脏的大体形态。 X—ray虫蚀样改变 六 、诊断要点 七、治疗 代 偿 期：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期。 失代偿期：对症治疗， 改善肝功能， 处理并发症。 七、治疗 ㈡代偿期治疗 原则：针对病因，加强一般治疗， 缓解病情，延长代偿期。 ㈢失代偿期治疗 ㈢失代偿期治疗 ㈢失代偿期治疗 ㈢失代偿期治疗 ㈢失代偿期治疗 ㈢失代偿期治疗 内镜检查 CT检查 腹腔镜检查 3.LF异常、影像学检查支持 1.病史：乙肝、酗酒等病史。 2.症状与体征：肝功能减退，门脉压升高表现 肝质地坚硬，结节感 4.病检：假小叶形成 依 据 ㈠一般治疗