[临床医学]E湘雅ftp内容心血管高危人群降脂治疗进展与临床应用.ppt

心血管高危人群降脂治  疗进展与临床应用 中南大学湘雅二医院心血管内科 赵水平 教授 何为心血管高危人群？ 近期（10年）内发生严重急性冠脉事件（急性心肌梗死、冠脉猝死）可能性较大的个体： 已确诊的冠心病患者 有多项冠心病主要危险因素者 CHD等危症 发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者同等。 10年内患“硬性“（ hard） CHD 20%。 Hard CHD =心肌梗死+ 冠脉死亡 糖尿病 在ATP III, 将糖尿病视为CHD 等危症. 糖尿病作为冠心病等危症 10年内患CHD危险 ? 20% 患CHD后死亡率高 心肌梗死急性期死亡率高 心肌梗死后死亡率高 冠心病等危症 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病) 糖尿病 存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20% 心脏保护研究Heart Protect Study (HPS) HPS入选条件 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性: 心肌梗死或其他冠心病 非冠状动脉的阻塞性疾病 糖尿病或治疗中的高血压 年龄介于40-80岁 总胆固醇 3.5 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者. HPS研究目的 评估辛伐他汀( 40 mg/d) 以及抗氧化维生素补充治疗 (每天600mg VE, 250mg VC, 20mg ?-胡萝卜素) 对各种CHD高危患者的总死亡率和特定原因的死亡率的影响。 HPS受试 人 群 HPS设计 20,000 CHD患者或心血管高危患者 随机，安慰剂对照 2 X 2 阶乘设计 辛伐他汀40mg + 抗氧化安慰剂 辛伐他汀40mg + 抗氧化剂 辛伐他汀安慰剂 + 抗氧化剂 双安慰剂 基线总胆固醇(TC) 3.5 mmol/L (135 mg/dl) 治疗期为5年 HPS基 线 年 龄 与 性 别 HPS糖 尿 病 患 者 LDL-胆 固 醇 水 平 分 布  HPS首要终点 辛伐他汀: 总死亡率 冠心病死亡率 非冠心病死亡率 抗氧化剂: 总的冠心病事件 冠心病死亡率 HPS次要终点 致 死 性 及 非 致 死 性 中 风 各 项 原 因 的 非 冠 心 病 死 亡 -- 出 血 性 中 风 其 它 中 风 其 它 血 管 疾 病 癌 症 、 自 杀 呼 吸 性 的、 肝 脏 的 、 肾 脏 的 死 亡 其 它 用 药 及 非 药 物 相 关 的 死 亡 最 早 2 年 相 对 后 2 年 的 总 冠 心 病 事 件 发 生 比 较 HPS次要终点 亚 组 中的 冠 心 病 死 亡 ， 及 致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗: 疾 病 分 类 : 冠 心 病 ， 非 冠 心 病 血 管 疾 病 ， 糖 尿 病 患 者 分 类 : 女 性 ， 男 性 ； 年 龄 及 65 岁； 舒 张 压 及 90mm； 吸 烟 及 非 吸 烟 患 者 冠 心 病 死 亡 及 致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗 : 不 同 总 胆 固 醇 筛 选 水 平 5.2, 5.3-6.0, 6.1-7.0, 7.1-7.8, 7.8 mmol/l LDL-胆 固 醇 ， HDL-胆 固 醇 筛 选 水 平 及 维 生 素 水 平 在 合 用 及 缺 乏 抗 氧 化 维 生 素 冠 心 病 死 及致 死 性 + 非 致 死 性 心 梗 : 根 据 分 组 前 血 浆 胆 固 醇 水 平 的 下 降 幅 度 研 究 后 随 访 时 间 的 死 亡 率 HPS:随 访 期 间 总 胆 固 醇 下 降 (根 据 每 年 的 随 机 抽 样 ) HPS将解答的重要医学问题 降胆固醇治疗减少冠心病危险的作用? 妇女 糖尿病 (有或没有冠心病) 脑血管疾病 (中风) 外周血管疾病 老年人 治疗中的高血压患者 低胆固醇 ( 5.5 mmol/L; 212 mg/dl) 抗氧化维生素在动脉粥样硬化治疗中是否有益? 他汀药物的使用的依从性 (≥ 80%) 辛伐他汀: 不同基线LDL水平的平均LDL-C差异 (mmol/l ± se) 辛伐他汀: 安全性监测 辛伐他汀: 主要结论 去除不依从的患者, 每天服用40mg 辛伐他汀治疗，安全地降低心肌梗死、中风和血管重建的危险性24%. 5 年他汀药物治疗显著地预防下述 “主要血管事件”: 每1,000名有心肌梗塞梗病史的患者预防 100位 其他冠心病患者 80位 糖尿病患者(年龄40岁)70位 中风史患者 70位