[临床医学]ICU院内感染.pptVIP

ICU院内感染及抗菌素合理应用 浙江大学医学院附属儿童医院 施 丽 萍 院内感染定义 对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48 h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则自入院时超过人平均(或常见)潜伏期的感染 本次感染直接与上次住院有关 在原有感染基础上出现新的感染(除外脓毒血症迁徒灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染 新生儿分娩过程中或经肠道获得感染 由于治疗措施激活潜在性感染。如疱疹病毒、结核菌等的感染 院内感染病原体来源 外源性感染亦称交叉感染 内源性感染又称自身感染 病原体来自患儿自身、人体的正常菌群,当患儿因各种 原因自身的抵抗力降低时，对本身固有的细菌感染性增 加而发生感染 如何早期监测及发现院内感染 高危因素 临床类型 临床特点 实验室证据 院内感染危险因素 易感人群:早产 低体重儿 免疫低下(激素 化疗) 侵入性诊治手段:机械通气及使用时间 气管切开 各种导管留置(动静脉置管 导尿管 引流管等) 预防性第三代广谱抗菌素应用 ICU住院时间 院内感染常见类型 败血症(血培养阳性) 54.5% (NEC) 肺炎或呼吸机相关性肺炎(VAP) 12.8% 导管败血症 9.8% 其它：尿路感染等 病死率16% Infect Control Hosp Epidemiol 2006 Jun 27(6)571 深静脉置管的应用，导管败血症呈上升趋势,病原也发生变化 院内感染 血培养或脑脊液或尿培养阳性 血白细胞20*109/L或 5*109/L和/或伴有血小板下降 末梢血C-反应蛋白(CRP) 8mg/L I/T比值 0.20(新生儿) 前降钙素源(PCT) 细菌DNA监测(G+ G-) 真菌感染率在逐年增加 如何预防院内感染 ICU设施和管理,工作人员的配备(NICU 6m2/床,间距90cm,医生0.8~1.1人/床,护士2.5~3人/床,设隔离室-消化道；呼吸道；耐药细菌感染） 严格无菌操作, 洗手 减少不必要的广谱抗菌素使用 病情许可早期肠内营养, 缩短TPN应用时间 深静脉通路液体肝素化(肝素0.5u/kg.h) ICU院内感染的病原特点 耐药分布 抗菌药物选择 2006年CHINET耐药监测菌种分布（汪复教授） 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 6072 18.0 B群链球菌 215 1.0 凝固酶阴性葡萄球菌 3507 10.4 C群链球菌 23 0.1 铜绿假单胞菌 4752 14.1 G群链球菌 30 0.1 不动杆菌属 2968 8.8 沙雷菌属 226 1.0 金葡菌 3080 9.1 柠檬酸菌属 194 0.9 克雷伯菌属 3452 10.2 假单胞菌属 176 0.8 肠球菌属 2612 7.7 洋葱伯克霍尔德 174 0.8 嗜麦芽窄食单胞菌 1088 5.0 流感嗜血杆菌 167 0.8 肠杆菌属 1077 3.2 肺炎链球菌（呼吸道） 84 0.4 变形杆菌属 331 1.5 摩根菌属 80 0.4 溶血性链球菌 288 1.3 草绿色链球菌（血和脑脊液标本） 57 0.3 A群链球菌 20 0.1 志贺菌属 14 0.1 G-细菌 23062 68.2 G+细菌 10749 31.8 血液感染的病原分布及病死率 病原菌 病原菌株数 占总株数的％ 病死率% 凝固酶阴性葡萄球菌 3908 31.9 21 金葡菌 1928 15.7 25 肠球菌属 1354 11.1 32 念株菌 934 7.6 40 大肠埃希菌 700 5.7 24 克雷伯菌属