[临床医学]心血管疾病的介入诊疗.ppt

心血管疾病介入诊疗的并发症 心血管介入诊疗技术 是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 近年来，心导管技术已发展成为以治疗心血管疾病为主要内容的新兴学科，即介入心脏病学。 心血管常用介入诊疗技术 冠心病介入治疗 腔内电生理检查 射频消融(主要治疗快速心律失常) 人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常) 先天性心脏病介入诊疗 经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术 主动脉夹层腔内隔绝术 肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术 一、冠心病介入治疗 冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术（经皮冠脉内介入治疗，percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病，解除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和有效的方式。 冠脉介入诊疗常见并发症 穿刺相关并发症 1.位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外 血肿/动静脉瘘 2.麻醉相关：利多卡因过敏、麻醉药注入血管、麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管 3.操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时 PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 原因 术中反复更换鞘管 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 穿刺部位感染 原因 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃 动静脉瘘 原因： 穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 外周血管损伤 1.穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 2.穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿刺针斜面指向 外周血管损伤 3.患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损伤血管 4.原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 5误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管；IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快 导管打折、导管和导丝打结或离断 1.导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生 2.导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过多 3.导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时 4.养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的习惯 动脉栓塞 栓子来源 血栓 导丝、导管、造影剂、近端血管 粥样斑块 异物 棉絮、导丝或导管片段、支架 气栓 栓塞部位 颅脑 心脏 肢体 肾脏 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞 肺栓塞 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢静脉曲张 血管迷走性晕厥 1.诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物 2.表现 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 心率慢和/或血压低 3.诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10μg/Kg/min维持 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v. 心衰恶化加重 1.原因 平卧 回心血量增多 精神紧张,心率增快 输液 造影剂 2.处理 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物 造影剂过敏或毒性反应 1.表现 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等 2.预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 碘造影剂替换剂—二氧化碳 3.对症治疗及抗过敏治疗 支架不到位（Stent Dislodgement） 支架放置失败分为以下几种情况 支架不到位，取出体外 支架不到位，放置在血管靶病变以外 支架脱落，未能取出体外 支架脱落，取出体外 支架丢失相关的危险因素 冠状动脉钙化 靶病变近端血管迂曲 指引导管支撑力较差 直接植入支架 球囊预扩张不充分 支架植入前球囊预扩张时球囊通过病变近端困难时，要高度警惕支架植入失败的情况发生 支架丢失 发生率随技术和工艺进展逐渐减少 新近，Colombo 0.8%; Chevalier 1.2% 多数术者认为:支架丢失栓塞外周血管预后良性,除非发生在重要生命器官,如颅内血管等 预防支架不到位（Stent Dislodgement） 选择适当导引导管