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心 电 图 第一节：心电图学的一般知识 一、心电图的概念 二、心电图各波段的组成和命名 三、心电图导联体系 一 心电图概念 二、心电图各波段的组成和命名 传导系统的组成： 1.窦房结：位于右心房上部，上腔静脉入 口处，主要由P细胞 组成。自律性最 高频率60~100bpm，是正常心脏节律 性电活动 的最高“司令部”。 2. 结间束：三条： 前、中、后(巴赫曼束 由前结间束分出到左心房), 连接窦房 结与房 室结。 3.房室结：位于房室交界处。1）次级起 搏点，自律性40~60bpm； 2）窦性激 动在此减慢传导；保持房室顺序收缩； 3）生理性阻滞，避免过快的激动传入心室。 4.希氏束及其分支系统：将激动传导到双侧心室肌，引起心室肌激动，心脏收缩。 QRS波群命名 正向波：R、R’、R’ ’ 负向波：Q、S、S ’ 、 S ’ ’ R波是首先出现的正向波。 R波前的负向波是Q波，后的S波。 S波后的正向波是R’波负向波S ’波，?????? 据幅度大小，可为：R、r；S、s。 双极导联：反映两肢体间电位差变化。 单极导联：代表检测部位电位变化。 肢体导联电极主要放置于右臂（R）、左臂（L） 、左腿（F），连接此三点即成为Einthoven三角。 在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称导联轴。 第二节 心电图的测量和正常数据 一、心电图的测量 （一）心率的测量 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位 心电图方格纸的意义： 常用测量工具 分轨 尺子 （二）各波段振幅的测量 P：参考水平线是P波起始前的水平线。 QRS、J、ST、T、U：参考水平线是QRS起 始部水平线或QRS起点作为测量参考点。 正向波形：参考水平线上缘垂直到波的顶端。 负向波形：参考水平线下缘垂直到波的底端。 （三）各波段时间的测量 12导同步心电图： P、QRS：12导同步记录中P、QRS最早的起点 最晚的终点。 PR： 12导同步记录中最早的P起点 最早的QRS终点。 QT： 12导同步记录中最早的QRS起点 最晚的T终点的间距。 单导心电图： P、QRS：选12个导联中最宽的P、QRS进行测量。 PR：选12个导联中P宽大且有Q的导联进行测量。 QT：选12个导联中最长的QT进行测量。 （四）平均心电轴 1.概念：心电轴一般指平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 心电轴是空间性的，但心电图学中指投影在前额面上的心电轴。 通常用心电轴与I导联正（左）侧端的夹角表示其偏移方向；顺时针方向为正，逆时针方向为负。 QRS 、 P、T波可用同样的方法测定电轴。 （五）心脏循长轴转位 设想自心尖部朝心底部沿心脏本身长轴观察，心脏可顺、逆钟向转位。 V3、V4导联R/S大致相等，为左右心室过渡区波形。 顺钟向转位： V3、V4波形转向左室方向，出现在V5、V6上。见于右心室肥大。 逆钟向转位： V3、V4波形转向右室方向，出现在V1、V2上。见于左心室肥大。 心电转位可能为心电位的变化，可见于正常人。 二、正常心电图波形 特点及正常值 1.P波： 代表左右心房除极的电位变化 电压： 肢导0.25mv； 胸导0.2 mv； 时间： 0.12s； 形态：