吸入氧浓度O2.PPT

 呼吸机的使用 骨关节外科一病区：张雅红 2015.06.12   什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗，节约心脏储备能力的装置。 呼吸机能解决什么问题 改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡 机械通气与生理呼吸的区别 生理呼吸:吸气用力，胸廓内产生负压，气体进入肺 机械通气：呼吸机产生正压，依靠气道相对于肺内正压，气体进入肺，我们所用的呼吸机均为正压通气方式。 呼吸机的临床应用价值 呼吸机是一种非常常用的急救与生命支持设备，它广泛应用于急救、麻醉、术后恢复、呼吸治疗和呼吸维持，在医院设备中占有重要地位。 据美国呼吸病学会抽样统计，目前因呼吸机的普遍使用，使临床抢救的成功率大大提高（约提高了50%）。 呼吸机的副作用 呼吸机相关性肺损伤（VALI） 间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP） 对循环的影响 呼吸机的适应症 适应症： 严重呼吸困难，呼吸频率＞35次/分/ 6次/分、致命性低氧血症(PaO240mmHg,PaO2/FiO2200mmHg）、严重的呼吸性酸中毒PH＜7.20、呼吸不规则。 呼吸机的禁忌症 禁忌症： 1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭，气道梗阻未解除。 2、严重的血气胸、张力性气胸、纵膈气肿、大量胸腔积液、肺大疱、肺囊肿、支气管胸膜瘘未经适当处理前不宜使用正压通气。 3、低血容量、休克、急性心肌梗死、气管食管瘘。 呼吸机的基本组成 主机:气源处理、吸呼控制、监测报警 混合器:外置、内置机械，空、氧配比混合 湿化器:病人吸入气体的加温、加湿 病人管路:5-6根螺纹管、可接雾化吸入器，完成病人吸入和呼出气体的传输 气源:以适当方式提供压缩空气和氧气 其它:主机和病人管路的固定或移动装置 呼吸机类型 按由吸气转为呼气的方式分为 定压型 定容型 两者兼备 确定病人通气类型 有创模式（VCV/PCV） 确定病人通气类型 无创模式（NPPV） 通气模式分类 根据病人情况，选择通气模式： 容量控制（VCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 压力控制（PCV）有三种模式可选：A/C(辅助/控制通气)、SIMA(同步间歇指令通气)、CPAP(持续性气道正压通气) 无创正压通气（NPPV）有两种模式可选：S（自主通气）、S/T（自主/时间控制通气） 在容量控制模式下，预设通气容量，达到设定值后停止送气，依靠胸肺的弹性回缩力被动呼气。 压力控制模式下，压力是一定的，容量（和流量）是随压力变化的参数。 通气模式分类 依据病人有无自主呼吸，机械通气有： 控制通气：（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）病人完全被动接受，整个控制全部由呼吸机来完成 辅助通气：（对于有部分自主呼吸的病人）由病人触发的呼吸机控制通气支持通气 支持通气：由病人触发，由病人完成切换。 自主呼吸病人可以按自己的需要进行呼吸 通气模式的选择 呼吸机为病人提供支持的程度。 部分 完全 选择原则： 减少肺损伤的程度； 避免过高的压力引起的气压伤； 避免过高的容量引起的容量伤（弹性回缩力降低） 常用参数设置 一、潮气量VT 按8～10ml/kg设置。 注意：按理想体重而不是实际体重 肺保护性通气策略中选择小潮气量通气6--8ml/kg甚至4--6ml/kg 二、吸气时间Tinsp 按0.8 ～1.2s设置。 三、呼吸频率f 按10 ～20次/分设置。 常用参数设置 四、吸入氧浓度O2 ※ 初始设置100%，根据SpO2 及血气结果进行调节，长期使用呼吸机吸入氧浓度应在60% 以下, 以免发生氧中毒。 ※ 在急救中如果需要在 60% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时。 常用参数设置 五、呼气末气道正压 PEEP ※ 常用范围：3 ～15cmH2O ※ 作用：增加功能残气量，防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡，改善通气/灌流比 减少分流量 提高血氧分压 常用参数设置 六、自主呼吸压力支持△Pinsp 平台压不超过30～35cmH2O；峰压不超过40cmH2O。 七、 吸气压力Pinsp