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上肢的功能 青岛大学医学院附属医院康复医学科 王强 上肢功能的基本要素 目标定位：需要眼—头运动的协调 及物：包括移动上肢及手 操作：包括形成抓握姿势﹑抓握及放松 姿势控制。 影响上肢功能的因素：骨胳肌系统 包括关节活动度﹑脊柱弹性﹑肌肉本身特征﹑身体不同阶段的生物机械相关性。 影响上肢功能的因素：神经系统 （a) 运动过程：包括眼﹑头﹑躯干及上肢运动的协调性； （b)感知过程：包括视觉﹑前庭及躯体感觉的协调性； （c)神经系统内部从感觉到运动的转换； （d)操作中的代偿及预测功能所需要的高级神经活动 目标定位：眼及上肢的协调 从运动力学方面考虑，做及物动作的顺序是眼，头，手。但肌电图显示这三个部位的运动几乎是同时的。肌肉活动的方式不随目标的变化而变化。 及物和抓握：运动成分 当上肢指向某一物体时，上肢的所有阶段被统一控制。 当上肢进行及物和抓握时，上肢和手被单独控制，上肢用于运输，而手用于抓握。因此及物和抓握是受大脑不同区域控制的。 及物和抓握：运动成分 及物和抓握包括骨骼肌和神经系统的复杂交互作用。在神经系统损伤的病人，在两种系统的影响很难鉴别。 上肢主要关节运动包括：肩胛骨旋转，肱骨头的适当运动，前臂旋后的能力，肩及肘大约屈曲100°到200°，腕部轻度伸展的能力，足够的手抓握及释放的能力。 及物和抓握：运动成分 及物的神经运动成分包括：适度的肌肉张力，肌力，协调性。包括：在做及物动作时适当激活肌肉稳定肩胛骨，胸廓，肱骨头，激活肩、肘及腕关节的肌肉来运输上肢。 及物和抓握：运动成分 要成功抓握需要两种必需的成分：手必需适应物体的大小及形状；其次手指的运动必须与上肢的运输相协调，使手在恰当的时候关闭，如果提前及滞后，抓握难以进行。 及物和抓握：运动成分 在及物及抓握时，在上肢及物过程中手即形成抓握的形状。这个动作可能是受视觉控制的。物体的两种特性影响了提前形成的手的抓握姿势：内部特性，如物体的大小，形状，质地；外部特性，如物体的方位，离开身体的距离等。 及物和抓握：运动成分 当及物时，上肢前伸，手指伸展，抓握形状迅速达最大，然后缩小，与物体的大小相适应。 当抓握时，拇指与示指间的距离最大。 及物和抓握：运动成分 如果及物及抓握受不同的运动程序来控制，可以在修饰某一成分时不影响另一成分。因此可以单独训练某一成分。 尽管这样，这两种成分的时控性是一致的，如最大抓握形状的形成与上肢的再次加速是一致的。 及物和抓握：感觉成分 视觉引导及物动作并进行视觉反馈 越过身体中线及物比同侧及物速度慢且准确性差 实验显示，某些运动不需要躯体感觉反馈，然而复杂运动需要感觉反馈来进行准确调整。 所有及物动作的必需成分是运动前的视觉及躯体感觉的控制，这是为了调整肢体朝向物体的起始方向，肢体不同节段在开始时的协调。 及物和抓握：适应 及物的速度及持续时间因作业的不同而不同。抓握物体的及物速度比指向或打击物体的速度要慢。抓握物体及物的加速期比减速期明显短，而用示指指向或打击物体时，加速期明显长于减速期。 及物的动作根据作业的不同而不同，因此需要练习各种作业下的及物动作。如练习及物及指向物体；及物及抓握；及物，抓握及仍掉；及物，抓握及操作。 及物和抓握：精确抓握 每一天可能提起各种各样的物体，神经系统能够传出指令进行精确抓握不同的物体。 提起物体作业的分期： （1）手指与被抓物体接触； （2）抓握及载重力量增加； （3）载重力量超过物体重量，开始移动； （4）物体接触桌面后抓握及载重力量迅速下降。 及物和抓握：精确抓握 同样重量的物体需要的抓握力量不一定相同，因为可能其中一个物体更滑； 神经系统选择抓握及载重力量的依据：以往的经验及作业时的感觉传入。 姿势控制 姿势控制对于上肢功能的影响很大，它使得移动身体一部分时，不能造成另一部分的失衡。 姿势的控制根据作业的不同而不同。坐位及物作业时的姿势控制较站立位简单。 及物作业的基础研究 Fitt’s定律：运动时间随作业困难指数的增加而增加，换而言之，作业越困难，需要时间越长。 在及物时神经系统直接控制关节活动，产生直线运动。 控制及物作业的理论 及物动作的运动轨迹需要视觉反馈来调整（特别是超过250msec的及物动作)。快速运动很难利用视觉反馈，主要是依赖于起始运动幅度。 运动越快，需要力量越大，准确性越差。因此在康复训练时，需要进行不同幅度的快速运动练习，这样患者在进行快速及精确运动时可以控制力量。 控制及物作业的理论 由于功能活动需要各种形式运动，快速的，慢速的，精确的，不精确的，因此需要对患者进行各种速度及不同精确度的运动练习。 关于神经对及物的控制有两种理论：根据及物距离和根据上肢的位置 控制及物作业的理论 根据及物距离的理论，当人上肢朝向物体运动时，他们用视觉来判断距离，然后激活特定的主动