试谈大病医保体系引入商业保险的路径与对策.docVIP

你一定要坚强，即使受过伤，流过泪，也能咬牙走下去。因为，人生，就是你一个人的人生。 ============================================================================ -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 命运如同手中的掌纹，无论多曲折，终掌握在自己手中 ============================================================== 摘　要：本文从建立大病医保体系的必要性和意义入手，分析了当前国内大病医保体系在运行过程中所面临的几方面问题，并详细介绍了美国对大病医保体系的构建模式与经验，在最后提出了相应的完善对策与建议 关键词：大病医保体系；商业保险；必要性；对策 医疗保险体系是社会保障体系的重要组成部分，自2009年医疗制度改革以来，国内居民的医疗保障覆盖率达到了95%以上，特别是农村基本医疗保险的实施更是促进了农村居民的医疗保障，实现了城乡社会的稳定与和谐。当然，在当前医疗保险体系的背景下，居民大病、重病的医疗保障却无法得到有效的保障，这使得大病重病的医保矛盾逐渐凸显出来。2012年，国家发改委等六部委下发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，对城乡居民的大病医疗保障体系进行了明确与构建，这对完善当前医疗保险体系有着积极的意义。但是，现阶段要实现大病医保体系的全覆盖存在着较多的问题，如何建立大病医保体系的市场化机制是医保制度持续发展的关键。 一、建立大病医保体系的必要性与意义 近年来，医疗保险体系的不断完善使得国内医保制度进入一个新的时期，在这一时期里，社会居民的基本医疗保险需求得到了广泛的满足，但大病、重病医疗保险由于体制、资金以及机制等方面的问题而无法全面提供，这使得社会各界关于建立大病医保体系的呼声不断高涨。大病医保体系是基本医疗保险制度的重要组成，建立大病医保体系主要是基于以下三方面的必要性考虑： 第一，大病医保体系是基于居民切身利益的考虑。尽管当前我国已经建立了基本的医疗保险制度，对居民的看病提供了基础性的保障，但在大病、重病的保障问题上却一直停滞不前。大病、重病主要是指癌症、白血病等花费金额较高、后续治疗较漫长的疾病，这些疾病的发生往往会给个人和家庭带来沉重的经济压力，甚至有可能因大病、重病而改变个人和家庭的社会价值观，从而给社会带来不稳定的因素。因此，大病医保体系的建立首先是出于居民切身利益的考虑，保证居民能够享受大病、重病有保障的福利。 第二，大病医保体系也是体现一国社会福利的重要反映。我国是社会主义国家，在医疗保障体系的建设上应该体现社会主义国家的本质与要求。大病医保体系作为关系社会居民切身利益的社会福利，必须要注重其所带来的社会效益，而非经济收入。伴随着对外开放程度的加大，中国的实际情况将逐渐被世界友人所了解与认知，那么大病医保体系的社会福利性将有助于中国塑造更加完美的国际形象。 第三，大病医保体系也是出于基本人权要求的考虑，实现社会公平与公正。自2001年加入世界贸易组织以来，中国以其公平民主的形象展现在世界各国面前，但以美国为首的西方发达国家经常以人权名义来指责中国的“公平民主”。大病医保体系是对社会居民的保障，这也是基本人权的体现。因为大病、重病主要会对生活在贫困线以下的弱势群体造成较大的打击，而大病医保体系的建立则有助于保障这部分弱势群体的利益，实现对人权要求的保护。 二、当前大病医保体系在运行过程中所面临的问题 现阶段，大病医保体系主要是依附在2009年医疗保障制度的基础上，从近年来这大病医保体系的运行情况来看，主要存在着以下几方面问题： 第一，医疗卫生资源分配不均。当前，由于经济发展差距的因素，医疗卫生资源在分配过程中面临着不均的现象，如：东西部医疗卫生资源分配不均、城乡医疗卫生资源分配不均等等。以城乡医疗卫生资源为例，根据《2012年中国卫生统计年鉴》的资料显示：截至2011年底，农村医院数量为10337个，城市医院数量为11642个，尽管城乡医院数量差距不大，但在医疗机构床位数的设置上却存在着较大的差距。以每千人口医疗卫生机构床位数为统计标准，农村为2.8张，城市为6.24张。另一方面，从医疗人员的数量来看，根据《2012年中国卫生统计年鉴》的数据显示：农村与城市每千人口医疗人员数量分别为3.19和7.9。综上所述，医疗床位数和医疗人员的差距明显体现了当前医疗卫生资源的分配不均。大病医保体系的构建是在完善医疗卫生资源